Рак толстой кишки

 

 

Толстая кишка — это общее название нижней части пищеварительной системы длинной около 1,5-2 метров, заканчивающихся в заднем проходе.

 

 Последние 15 см называются прямой кишкой, а оставшаяся часть называется толстой кишкой.

 

За последнее десятилетие был достигнут большой прогресс в диагностике и лечении рака толстой кишки. 

 

Тем не менее, рак толстой кишки по-прежнему является одной из наиболее важных проблем со здоровьем во всем мире и продолжает угрожать жизни миллионов людей каждый год.

 

Факторы риска развития рака толстой кишки

 

Стиль жизни

Рак толстой кишки чаще встречается у курильщиков и потребителей алкоголя, в районах где употребляют низкое содержание клетчатки (овощи, фрукты), диабетиков, людей с повышенной массой тела, ведущими малоподвижный образ жизни.

 

 

Возраст

Чаще всего рак кишки обнаруживают в возрасте от 50 лет.

 

 

Полипы

Это самый важный фактор риска. Большинство раковых заболеваний начинаются на фоне полипов.

Наличие в семье рака толстой кишки: риск развития рака увеличивается у людей чьих родителей было данное заболевание.

 Ряд заболеваний, таких как Семейный аденоматозный полипоз , Наследственный неполипозный колоректальный рак, имеют генетическую склонность к раку толстой кишки.

-Язвенный колит и воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона.

-Женщины с раком матки и яичников.

-Лучевая терапия по другим причинам.

 

Тем не менее, 75% людей с раком толстой кишки не имеют ни одного из этих факторов риска.

 

 

 

 Диагностика рака прямой кишки

 

Колоноскопия и биопсия достаточны для диагностики рака толстой кишки. Далее, необходимо определить степень распространения заболевания в организме, чтобы принять решение о типе лечения. Для этой цели можно использовать томографию, МРТ и ПЭТ КТ.

 

 

Лечение рака прямой кишки

 

Основным лечением рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Однако предоперационная или послеоперационная химиотерапия и / или лучевая терапия в зависимости от размеров опухоли ее месторасположения и результата иммунно гистохимического анализа необходима для наилучших результатов лечения.

 

 

 Цели лечения пациентов с раком толстой кишки?

 

Это полное лечение болезни или, если это невозможно, продление жизни. Особенно за последние 10 лет, благодаря достижениям в диагностике и лечении онкологии доктора могут обеспечить пациенту существенно более качественный жизненный уровень.

Улучшить качество жизни, исключив жалобы пациента. Некоторые методы, используемые для этой цели:

 

 

Минимально инвазивная хирургия

 

В прошлом при лечении рака толстой кишки единственным способом хирургического вмешательства были надрезы, сделанные на животе пациента и достигающие длины 40-50 см. Сегодня при лечении рака толстой кишки используются лапароскопическая хирургия, одно портовая хирургия и роботизированная хирургия.

 

Меньше стомы (дефекация брюшной полости)

За исключением последних 3-4 см последней части толстой кишки, называемой прямой кишкой, после удаления определенной части кишки оба конца снова соединяются. У некоторых из этих пациентов комбинированный участок может быть временно удален из тонкой кишки (6-8 недель) до полного заживления. Эти пациенты испражняются обычным способом.

 

При опухолях, которые очень близки к анусу, анус иссекается, и кишечник перорализуется к брюшной стенке, пациенту выводят колостому, прикрепленную к брюшной стенке. Сегодня этот метод операции необходим лишь 5% пациентам с диагнозом рак толстой кишки.

В хирургии рака толстой кишки удаление опухоли в толстой кишке недостаточно.  Раковые клетки могут распространяться в лимфатические узлы; раковые ткани с участием других органов также должны быть полностью удалены (лечебная резекция). Если в месте операции остается небольшое количество раковой ткани (паллиативная резекция), то у большинства пациентов заболевание рецидивирует через некоторое время (местный рецидив). Поэтому очень важно, чтобы пациент подвергся лечебной резекции.

 

 

От чего зависит течение заболевания при раке толстой кишки?

 

Существует три основных фактора, определяющих течение заболевания при раке толстой кишки:

Факторы, связанные с раком

 

Тип опухоли

Рак - это общее понятие. Каждый  вид рака имеет различную степень агрессии в зависимости от различных макроскопических и микроскопических особенностей.

 

Расположение опухоли

Учитывая все виды опухолей толстой кишки, последние 12-15 см толстой кишки, называемой прямой кишкой, немного сложнее лечить, чем другие части толстой кишки.

 

 

Стадия

Стадия заболевания определяется на сколько опухоль разрослась в стенки толстой кишки, задеты ли близлежащие органы, поражены ли лимфатические узлы присутствуют ли отдаленные метастазы. Рак толстой кишки может быть полностью излечен если обнаружен на ранней стадии и определен правильный протокол лечения.

 

 

Факторы, связанные с лечением

Тип лечения: порядок лечения и способ применения очень важны при лечении рака толстой кишки. Правильно подобранный протокол химиотерапии, качественные препараты, правильно дозированная радиотерапия. Онкологическая радикальность хирургии, т.е. опухоль должна быть удалена полностью.

 

 

Факторы, связанные с пациентом

Возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, иммунная система, генетические факторы .

Есть ли лечение если обнаружены метастазы в легких или печени?

Рак толстой кишки может распространяться на легкие или печень через сосуды (метастазирование). Если метастазы множественные назначается паллиативная химиотерапия.

Единичные метастазы удаляются хирургическим путем.  В зависимости от стадии заболевания пациентам назначают химиотерапию до или после операции. При единичных метастазах пациентам подходит лечение инновационными малоинвазивными методами, радиоабляция, Транс артериальная химиоэмболизация (ТАСЕ), Cyberknife.

 

 

Может ли рак толстой кишки распространяться на брюшную полость?

 

Если распространение на брюшную полость не обширно, данным пациентам подходит операция с одновременной и одномоментной химиотерапией. (циторедуктивная хирургия + Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия - HIPEC).

 

 

Лечение обструктивных опухолей толстой кишки

 

Некоторые виды рака толстой кишки обнаруживаются после возникновения кишечной непроходимости. Этим пациентам необходима либо срочная операция, либо в закрытой области устанавливают стент для устранения обструкции. После стента, при необходимости, после предварительного лечения опухоли (химиолучевая терапия), операция может быть выполнена в более благоприятных условиях.

 

 

Можно ли предотвратить развитие рака толстой кишки?

Рак толстой кишки является одним из заболеваний, которые можно полностью вылечить, когда заболевание выявляется на ранней стадии или до его возникновения (предраковая стадия).

Конечно, пациентам с жалобами очень важно немедленно обратиться к врачу, но, к сожалению, большинство случаев рака толстой кишки, выявляется на более поздних стадиях

По этой причине, даже если жалоб нет, здоровые люди в возрасте 50 лет должны регулярно проходить скрининг-тесты. Для этого используются анализы крови кала, сигмоидоскопия, колоноскопия и исследования толстой кишки.

Как происходит мониторинг пациентов с раком толстой кишки после лечения?

Пациенты с раком толстой кишки проверяются каждые 2 месяца и 3 месяца после окончания лечения и с 6-месячным интервалом между вторым и пятым годами. Во время этого контроля, в зависимости от стадии заболевания, проводится анализ крови СЕА, компьютерная томография и колоноскопия.