Рак молочной железы – рак груди, диагностика в Турции

 

Грудь состоит из разных тканей. Внутри этих тканей находится сеть долей. Каждая доля состоит из крошечных трубчатых структур

называемых долями, которые содержат молочные железы. 

Крошечные протоки соединяют железы, дольки и доли, доставляя молоко от долей к соску. Сосок расположен в середине ареолы, которая является более темной областью, которая окружает сосок. Кровеносные и лимфатические сосуды также проходят по всей груди. Кровь питает клетки. Лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими узлами, крошечными бобовидными органами, которые помогают бороться с инфекцией.

 

О раке молочной железы

Онкология развивается, когда здоровые клетки молочной железы изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу или слой клеток, называемых опухолью. Опухоль может быть раковой или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть она может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не будет распространяться на другие органы.

 

Рак молочной железы распространяется, когда рак перерастает в другие части тела или когда клетки рака молочной железы перемещаются в другие части тела через кровеносные и / или лимфатические сосуды. Это называется метастазированием.

 Рак молочной железы чаще всего распространяется на близлежащие лимфатические узлы, он также может распространяться дальше по всему телу в такие области, как кости, легкие, печень и мозг. Это называется метастатическим или IV стадией рака молочной железы.

 

Типы рака молочной железы

Рак молочной железы может быть инвазивным или неинвазивным. 

-Инвазивный рак молочной железы - это рак, который распространяется в окружающие ткани. 

-Неинвазивный рак молочной железы не выходит за пределы молочных протоков или долек в молочной железе. 

Большинство видов рака молочной железы начинаются в протоках или долях и называются протоковой карциномой или лобулярной карциномой:

Протоковая карцинома ( дуктальная карцинома ) Этот вид онкологии начинается в клетках, выстилающих молочные протоки, и составляют большинство случаев рака молочной железы.

Протоковая карцинома in situ (ПКИС) характеризуется развитием раковых клеток в протоках молочной железы

 Инвазивная или инфильтрирующая протоковая карцинома. Это рак, который распространился за пределы протоков молочной железы.

Дольковая карцинома (лобулярная карцинома). Это рак, который начинается в долек железы

Дольковая карцинома in situ (ДКИС) , клетки находятся только в долях молочных желез и являются неинвазивным образованием , Дольковая карцинома in situ , не считается онкологией, тем не менее дольковая карцинома (лобулярная карцинома), является фактором риска развития инвазивного рака молочной железы в обеих молочных железах

Инвазивная лобулярная карцинома. Это опухоль, которая распространилась за пределы долек.

Менее распространенные виды рака молочной железы:

  • медуллярный
  • Коллоидный
  • трубчатый
  • метапластического
  • папиллярный
  • Воспалительный рак молочной железы - это быстрорастущий тип рака, на долю которого приходится от 1 до 5% всех случаев рака молочной железы.
  • Болезнь Педжета - это вид рака, который начинается в протоках соска. Обычно является не инвазивным, но иногда переходит в инвазивную опухоль.  

 Подтипы рака молочной железы

Существует 3 основных подтипа рака молочной железы, которые определяются путем проведения специальных тестов на образце опухоли. Эти тесты помогут вашему врачу узнать больше о вашем  типе онкологии.

Тестирование образца опухоли может определить, является ли рак:

  • Гормон-рецептор-положительный. Рак молочной железы, экспрессирующий рецепторы эстрогена (ER) и / или рецепторы прогестерона (PR), называется «гормон-рецептор-положительным». Эти рецепторы представляют собой белки, обнаруженные в клетках. Опухоли с рецепторами эстрогена называются «ER-позитивными». Опухоли с рецепторами прогестерона называются «PR-позитивными». Только один из этих рецепторов должен быть положительным, чтобы рак назывался гормональным рецептором. Развитие этого типа  рака может зависеть от гормонов эстрогена и / или прогестерона. Гормональный рецептор-положительный рак может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у женщин, переживших менопаузу. Около 60-75% случаев рака молочной железы имеют рецепторы эстрогена и / или прогестерона. Рак без этих рецепторов называется «гормон-рецептор-негативный».
  • HER2-положительный. Приблизительно от 15% до 20% случаев рака молочной железы зависят от гена, называемого рецептором 2 эпидермального фактора роста человека ( HER2 ), для роста. Эти виды рака называются «HER2-позитивными» и имеют много копий гена HER2 или высокий уровень белка HER2. Эти белки также называют «рецепторами». Ген HER2 образует белок HER2, который находится в раковых клетках и важен для роста опухолевых клеток. HER2-положительный рак молочной железы растет быстрее. Они также могут быть либо гормон-рецептор-позитивными, либо гормон-рецептор-негативными. Рак, у которого нет или низкий уровень белка HER2 и / или несколько копий гена HER2 , называется «HER2-отрицательным».
  • Тройной негативный. Если опухоль не экспрессирует ER, PR или HER2, опухоль называется «тройной отрицательный». Тройной отрицательный рак молочной железы составляет около 15% инвазивного рака молочной железы. Тройной негативный рак молочной железы чаще встречается у молодых женщин, особенно у чернокожих. Тройной негативный рак также чаще встречается у женщин с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2 . Эксперты рекомендуют, чтобы все люди с тройным отрицательным раком молочной железы моложе 60 были проверены на мутации гена BRCA .

Статистика рака груди.

Если рак локализован только в молочной железе, то 5-летняя выживаемость женщин с раком молочной железы составляет 99%. На этом этапе диагностируется 62% (62%) случаев. Если рак распространился на регионарные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 85%. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 27%.

Около 6% женщин имеют метастатический рак, когда им впервые диагностируют рак молочной железы. Даже если рак обнаружен на более поздней стадии, новые методы лечения помогают многим людям с раком молочной железы поддерживать хорошее качество жизни.

Важно отметить, что эта статистика является средней, и риск каждого человека зависит от многих факторов, включая размер опухоли, количество лимфатических узлов, содержащих рак, и другие особенности опухоли, которые влияют на скорость роста опухоли. и насколько хорошо работает лечение. Это означает, что может быть трудно оценить шанс каждого человека на выживание.

С 1989 года число женщин, умерших от рака молочной железы, неуклонно снижается благодаря ранней диагностике и улучшению видов лечения. 

 

Рак груди факторы риска и профилактика

Большинство видов рака молочной железы являются спорадическими, то есть  развивается из-за повреждения генов человека, которое происходит случайно после его рождения. 

Наследственный рак молочной железы встречается реже, составляя от 5% до 10% случаев рака. Наследственный рак молочной железы возникает, когда генные изменения, называемые мутациями, передаются в семье от родителя к ребенку. Многие из этих мутаций находятся в генах супрессии опухолей, таких как BRCA1или BRCA2 . Эти гены обычно не дают клеткам расти бесконтрольно и переходить в онкологию. 

 При рассмотрении риска развития рака молочной железы важно помнить, что большинство женщин, у которых развивается рак молочной железы, не имеют явных факторов риска и семейной истории рака молочной железы. Множественные факторы риска влияют на развитие рака молочной железы. Это означает, что все женщины должны знать об изменениях в их груди. 

Следующие факторы могут повысить риск развития у женщины рака молочной железы:

-Возраст. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом женщины, причем большинство раковых заболеваний развивается у женщин старше 50 лет.

-Семейный анамнез рака молочной железы:

Родственники первой степени, мать, сестры и дети, у которых был диагностирован рак молочной железы или рак яичников, особенно в возрасте до 50 лет. Если у 2 родственников первой степени развился рак молочной железы, риск в 5 раз превышает средний риск.

Многие близкие родственники, у которых был диагностирован рак молочной железы или рак яичников, особенно в возрасте до 50 лет. Среди близких родственников - бабушка и дедушка, тети и дяди, племянницы и племянники, внуки и двоюродные братья и сестры.

Если у мужчины или женщины  в вашей семье развился рак молочной железы в раннем возрасте или развился рак яичников, важно поговорить с вашим врачом. Это может быть признаком того, что в вашей семье есть наследственная генетическая мутация рака молочной железы, такая как BRCA1 или BRCA2 .
При рассмотрении семейной истории также важно учитывать сторону своего отца. Сторона вашего отца не менее важна, чем сторона вашей матери в определении вашего личного риска развития рака молочной железы.

-Наследственный риск / генетическая предрасположенность. Существует несколько наследственных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, а также других видов рака. BRCA1 или BRCA2 являются наиболее распространенными известными мутациями. Мутации в этих генах связаны с повышенным риском рака молочной железы и яичников, а также других видов рака
Другие генные мутации или наследственные заболевания могут увеличить риск развития рака молочной железы. Они гораздо реже, чем BRCA1 или BRCA2 , и не так сильно повышают риск рака молочной железы.

-Синдром Линча, связанный с генами MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2

-Синдром Коудена связанный с т он PTEN гена

-Синдром Ли Фраумени, связанный с геном TP53

-Синдром Пейтца-Егерса (Peutz – Jeghers) связанный с геном STK11

-Атаксия-телеангиоэктазия, связанная с геном ATM

-Наследственный диффузный рак желудка, связанный с геном CDH1

-Ген PALB2

-Ген CHEK2

 

Есть и другие гены, которые могут вызывать повышенный риск рака молочной железы.  Исследования во всем мире продолжаются, чтобы найти другие гены, которые могут влиять на риск рака молочной железы. 

Генетическое тестирование с помощью анализов крови доступно для тестирования известных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 и других генах, связанных с наследственными синдромами. Ваш врач может порекомендовать тест, называемый «панельный тест». Панельный тест ищет мутации в нескольких разных генах одновременно. Ваш врач может порекомендовать вам разные тесты. 
Если женщина узнает, что у нее генетическая мутация, она может предпринять шаги, чтобы снизить риск рака молочной железы и яичников. Ей может понадобится  другой график скрининга рака молочной железы, чем в общей популяции, например, чаще сдавать анализы, начинать скрининг в более молодом возрасте или проходить различные виды скрининговых тестов.

-У женщин с диагнозом наследственный рак яичников, вызванный мутацией гена BRCA , также повышен риск развития рака молочной железы. Женщины с раком молочной железы, которые не унаследовали мутацию BRCA1 или BRCA2, обычно не имеют более высокого риска рака яичников.

-Ранняя менструация и поздняя менопауза. Женщины, которых менструальный цикл начался  в возрасте до 11 или 12 лет или пережили менопаузу после 55 лет, имеют несколько более высокий риск развития рака молочной железы. Это потому, что их клетки молочной железы подвергались воздействию эстрогена и прогестерона в течение более длительного времени. Эстроген и прогестерон - это гормоны у женщин, которые контролируют развитие вторичных половых признаков, таких как развитие груди и беременность. Выработка эстрогена и прогестерона у женщин снижается с возрастом, а в период менопаузы резко снижается. Длительное воздействие этих гормонов увеличивает риск рака молочной железы.

-Сроки беременности. Женщины, у которых была первая беременность после 35 лет или у которых никогда не было доношенной беременности, имеют более высокий риск развития рака молочной железы. Беременность может помочь защитить от рака молочной железы, потому что она подталкивает клетки молочной железы к их заключительной фазе созревания.

-Заместительная гормональная терапия после менопаузы. Использование гормональной терапии как эстрогеном, так и прогестином после менопаузы, часто называемой постменопаузальной гормональной терапией или заменой гормонов, в течение последних 5 лет или в течение нескольких лет повышает риск возникновения рака молочной железы у женщины. На самом деле, количество диагностированных новых случаев рака молочной железы значительно сократилось, поскольку все меньше женщин принимают гормональную терапию в постменопаузе. Тем не менее, женщины, которые принимали только эстроген без предварительного приема прогестина в течение 5 лет (потому что у них была удалена матка по другим причинам), имеют немного меньший риск рака молочной железы.

-Оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки. Некоторые исследования предполагают, что оральные контрацептивы немного увеличивают риск рака молочной железы, в то время как другие не показали никакой связи между использованием оральных контрацептивов для предотвращения беременности и развития рака молочной железы. Исследования по этой теме продолжаются.

-Раса и этническая принадлежность. Рак молочной железы является наиболее распространенным диагнозом рака у женщин, кроме рака кожи, независимо от расы. У белых женщин чаще развивается рак молочной железы, чем у чернокожих, но среди женщин моложе 45 лет заболевание чаще встречается у чернокожих, чем у белых. Чернокожие женщины также чаще умирают от этой болезни. Причины различий в выживаемости могут включать различия в биологии, других состояниях здоровья и социально-экономических факторах, влияющих на доступ к медицинской помощи. 
-Атипичная гиперплазия молочной железы. Этот диагноз увеличивает риск развития рака молочной железы в будущем. Он характеризуется аномальными, но не злокачественными клетками, обнаруженными при биопсии молочной железы , Дольковая карцинома in situ (неинвазовная) в 1 молочной железе  увеличивает риск развития инвазивного рака молочной железы. 

Если во время биопсии обнаружена Дольковая карцинома in situ (неинвазовная), ее можно удалить, чтобы проверить другие изменения. Может быть рекомендовано дополнительное лечение. Поговорите с врачом о том, как лучше контролировать это состояние.

-Плотность груди- Плотная ткань молочной железы может затруднить обнаружение опухоли при стандартных диагностических исследованиях таких как маммография.  Плотность груди может быть от более высоких уровней эстрогена, а не отдельного фактора риска, и обычно уменьшается с возрастом. 

 Факторы образа жизни. Как и в случае других видов рака, исследования продолжают показывать, что различные факторы образа жизни могут способствовать развитию рака молочной железы.

-Вес. Недавние исследования показали, что у женщин в постменопаузе с извыточным весом и ожирением,  повышен риск развития рака молочной железы. Эти женщины также имеют более высокий риск возникновения рака после лечения.

-Физическая активность. Снижение физической активности связано с повышенным риском развития рака молочной железы и более высоким риском повторного возникновения рака после лечения. Регулярная физическая активность может защитить от рака молочной железы, помогая женщинам поддерживать здоровый вес тела, снижая уровень гормонов или вызывая изменения в метаболизме или иммунных факторах женщины.

-Алкоголь. Текущие исследования показывают, что употребление больше  более 1-2 алкогольных напитков , включая пиво, вино и спиртные напитки, в день повышает риск возникновения рака молочной железы, а также риск его возвращения после лечения.

-Продукты питания. Нет достоверных исследований, подтверждающих, что употребление в пищу или отказ от определенных продуктов снижает риск развития рака молочной железы или повторного появления рака после лечения. Однако потребление большего количества фруктов и овощей и меньше животных жиров связано со многими преимуществами для здоровья.

-Радиационное облучение в молодом возрасте. Воздействие ионизирующего излучения в молодом возрасте может увеличить риск развития рака молочной железы у женщины. Например, терапевтическое излучение на грудную клетку при лимфоме Ходжкина может увеличить риск рака молочной железы. 

Очень небольшое количество радиации, которую женщина получает во время ежегодной маммографии, не было связано с повышенным риском рака молочной железы.

 

Диагностика и лечение рака груди в Турции имеет высокий положительный результат, это обусловлено наличием полностью оборудованных лабораторий для стандартных и генетических исследований, медикаменты, производимые в Турции, соответствуют Европейским и Американским стандартам.

В клинике Аджибадем (Аcibadem) или в любой другой клинике Турции со стандартом JCI диагностику на рак груди вы можете пройти за 4-5 дней.

 

Профилактика

Хотя не существует проверенного способа полностью предотвратить это заболевание, вы можете снизить риск.

Следующие варианты могут помочь снизить риск развития рака молочной железы. 

Операция по снижению риска рака. Для женщин с генетическими мутациями BRCA1 или BRCA2 , которые существенно увеличивают риск рака молочной железы, можно рассмотреть вопрос о профилактическом удалении молочных желез. Процедура, называемая профилактической мастэктомией, снижает риск развития рака молочной железы как минимум на 95%. 

Женщинам с такими мутациями следует также рассмотреть вопрос о профилактическом удалении яичников и маточных труб, которое называется профилактической сальпингоофорэктомией. 

Эта процедура может снизить риск развития рака яичников, а также рака молочной железы, не давая яичникам вырабатывать эстроген. Поговорите с врачом о возможных физических и эмоциональных побочных эффектах этих процедур.

 

Препараты для снижения риска развития рака.Женщины с более высоким, чем обычно, риском развития рака молочной железы могут рассмотреть некоторые лекарства, которые могут помочь предотвратить рак молочной железы. Этот подход также можно назвать «химиопрофилактика». Для рака молочной железы это использование гормональных препаратов для снижения риска развития рака. Препараты тамоксифен (Soltamox) и ралоксифен (Evista) одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для снижения риска рака молочной железы. Эти препараты называются селективными модуляторами рецептора эстрогена (SERMs) и не являются химиотерапией. SERM - это лекарство, которое блокирует рецепторы эстрогена в одних тканях, а не в других. Как женщины, которые прошли через менопаузу, так и те, кто не прошел, могут принимать тамоксифен. 

Raloxifene одобрен только для женщин, которые прошли менопаузу. Каждый препарат также имеет различные побочные эффекты.

Также было показано, что ингибиторы ароматазы (AI) снижают риск рака молочной железы. Иммунная терапия - это тип лечения, блокирующего гормоны, который уменьшает количество эстрогена в организме женщины, останавливая производство эстрогена в тканях и органах, кроме яичников. Их могут использовать только женщины, пережившие менопаузу.

Другие препараты, которые рассматриваются для снижения риска рака молочной железы, включают статины, которые снижают уровень холестерина, и метформин (несколько брендов), препарат, обычно используемый для лечения диабета.

Выбор образа жизни для снижения риска рака. 

Один из способов снизить риск развития рака молочной железы включает регулярные физические нагрузки. Исследования показывают, что от 30 до 60 минут в день физической активности от умеренной до высокой интенсивности связано с более низким риском рака молочной железы. Другие способы включают поддержание здорового веса, ограничение количества алкоголя, и отказ от использования гормональной терапии после менопаузы для ослабления симптомов менопаузы. Грудное вскармливание может также снизить риск развития рака молочной железы у женщины. 

 

Скрининг рака молочной железы

 

-Маммография

Цифровая маммография более современный вид диагностики, может лучше обнаружить рак молочной железы, особенно у женщин с плотной грудью. 

Более новый тип маммографии называется томосинтезом или трехмерной маммографией, диагностика доступна в клинике Аджибадем (Acibadem Hospital)

 

Другие методы диагностики рака молочной железы

 

Читать далее...