Рак гортани и гипофарингеальный рак – диагностика в Турции.

 

О гортани

Гортань, обычно называемая голосовым аппаратом, представляет собой трубчатый орган на шее.

Он расположен в верхней части дыхательного пути или трахеи. Передние стены видны на шеи, образуя то, что большинство людей называют яблоком Адама.

Гортань важна для дыхания, разговора и глотания. 

Она содержит голосовые связки, , которые вибрируют, создавая звук при речи. Во время дыхания гортань открывается как клапан, позволяющий воздуху проходить в легкие. Во время глотания голосовые складки соединяются и с помощью лоскута ткани, называемого надгортанник, защищают дыхательные пути и предотвращают попадание пищи в легкие.

Гортань состоит из 3 частей: 

Glottis - голосовая щель Средняя часть, которая содержит голосовые складки.

Supraglottis.- преддверие гортани, область над голосовыми складками.

Subglottis- подсвязочное пространство , область ниже голосовых складок, которая соединяет гортань с дыхательным горлом.

О гортаноглотке

Гипофаринкс, также называемый пищеводом, является нижней частью горла. Он окружает гортань, начинается за носом, который называется областью носоглотки, и заканчивается на уровне гортани. Глотка ведет в пищевод.

О раке гортани или гортаноглотки

Рак может развиваться в любой части гортани или гортаноглотки. 

Около 95% всех видов рака гортани и гортаноглотки классифицируются как плоскоклеточный рак. 

Рак гортани и гипофарингеальный  рак являются двумя основными типами рака в области головы и шеи. Тем не менее, это 2 отдельных вида рака.

Пятилетняя выживаемость при раке гортани составляет 61%.

Более половины пациентов (53%) диагностируются и проходят лечение до того, как рак распространился за пределы гортани, и в этих случаях 5-летняя выживаемость составляет 78%. 

Если рак распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 46%. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 34%.

 5-летняя выживаемость также зависит от локализации рака (голосовой щели, надглотки или подглотки,) и стадии.  

 

Glottis.  Примерно 60% рака гортани находится в голосовой щели. Почти 80% случаев встречаются на самой ранней стадии, при которой выживаемость составляет 90%. Когда рак находится на самой поздней стадии и распространился на другие части тела, выживаемость составляет 44%.

Supraglottis.  Приблизительно 35% рака гортани встречается в надглотке. При раке в надглотке показатели выживаемости составляют 59% на самой ранней стадии и 34% на самой поздней стадии.

Subglottis.  Редко рак начинается в subglottis. Для рака в subglottis, выживаемость колеблется от 65% на самой ранней стадии до 32% на самой поздней стадии. 

 

Гипофарингеальный рак

Показатели выживаемости при раке гортаноглотки варьируются в зависимости от множества факторов, особенно стадии . 

Пятилетняя выживаемость при раке гортаноглотки составляет 33%.

Если рак обнаружен на ранней локализованной стадии, то 5-летняя выживаемость людей с раком гипофарингеальной области составляет 53%. 

Около 17% случаев диагностируется на этой стадии. Если рак распространился на близлежащие области и / или лимфатические узлы (стадии II и III), 5-летняя выживаемость составляет от 36% до 39%. Если рак распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 24%. Приблизительно в 54% случаев диагностируется на этой стадии. 

 

Рак гортани и гипофарингеальный рак- факторы риска

2 фактора значительно увеличивают риск развития рака гортани и гипофарингеального рака: 

Табак. Употребление табака , включая сигареты, сигары, трубки, жевательный табак, марихуану и нюхательный табак, является единственным крупнейшим фактором риска развития рака головы и шеи. Восемьдесят пять процентов (85%) рака головы и шеи связаны с употреблением табака. Пассивное курение так же увеличивает риски  

Алкоголь. Частое и интенсивное употребление алкоголя  увеличивает риск возникновения рака гортани и гортаноглотки. Совместное употребление табака и алкоголя еще больше увеличивает этот риск.

Другие факторы, которые могут повысить риск развития рака гортани и гортаноглотки, включают: 

Пол. Мужчины в 4-5 раз чаще, чем женщины, заболевают раком гортани и гортаноглотки.

Возраст. Люди старше 55 лет подвержены более высокому риску, хотя у молодых людей также могут развиваться эти виды рака.

Раса. Чернокожие и белые люди более склонны к развитию рака гортани и гипофарингеального, чем американцы азиатского происхождения и латиноамериканцы.

Профессиональные ингалянты. Воздействие асбеста, древесной пыли, паров краски и некоторых химических веществ может увеличить риск развития рака гортани и гортани.

Плохое питание.  Диета с низким содержанием витаминов А и Е может повысить риск развития рака гортани и гортани. Продукты, которые богаты этими витаминами, могут помочь предотвратить заболевание, включая употребление свежих фруктов и овощей, хотя необходимы дополнительные исследования.

Синдром Пламмера-Винсона. Это редкое состояние связано с дефицитом железа и вызывает затруднения при глотании. Наличие этого заболевания увеличивает риск развития рака глотки.

Плохая гигиена полости рта. Не регулярная чистка зубов и использование зубной нити может увеличить риск рака головы и шеи. Стоматологические осмотры дважды в год рекомендуются всем людям, подверженным риску возникновения этих видов рака.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Хронический рефлюкс желудочной кислоты в гортань и глотку может быть связан с раком гортани и гортаноглотки. Тем не менее, никаких конкретных причинно-следственных связей не было показано. Это может или не может быть связано с симптомами изжоги.

 

Рак гортани и гипофарингеальный рак – симптомы и признаки

 

Люди с раком гортани или глотки могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда люди с раком гортани или гипофарингеального не имеют каких-либо из этих изменений. Или причиной симптома может быть другое заболевание, отличное от рака. 

  • Хрипота или другие изменения голоса, которые не проходят в течение 2 недель. Это часто ранний симптом.
  • Увеличенный лимфатический узел или шишка на шее
  • Обструкция дыхательных путей, затрудненное дыхание и шумное дыхание
  • Постоянная боль в горле или ощущение, что что-то застряло в горле
  • Трудность глотания
  • Боль в ухе
  • Хронический неприятный запах изо рта
  • Необъяснимая потеря веса
  • Усталость

 При раннем обнаружении рак гортани и гипофарингеальный рак часто можно успешно лечить, сохраняя при этом функцию гортани и / или гортаноглотки.

 

Рак гортани и гипофарингеальный рак – диагностика 

 

В этом списке описаны варианты диагностики рака гортани и гипофарингеального рака. Не все перечисленные ниже тесты будут использоваться для каждого человека. Ваш Оталаринголог(ЛОР)  может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста: 

-Тип подозреваемого рака

-Ваши признаки и симптомы

-Ваш возраст и состояние здоровья

-Результаты предыдущих медицинских тестов 

 

Следующие тесты могут быть использованы для диагностики рака гортани или гипофарингеального рака: 

 

-Физикальное обследование. Оталаринголог(ЛОР) осматривает изменения на шее, губах, деснах и щеках. ЛОР осматривает нос, рот, горло и язык на предмет аномалий и часто использует зеркало, чтобы получить более четкое представление об этих структурах. Хотя нет конкретного анализа крови, который бы выявлял рак гортани или гипофарингеального, можно сделать несколько лабораторных анализов, включая анализы крови и мочи, чтобы помочь определить диагноз и узнать больше о болезни.

-Ларингоскопия. Ларингоскопия  может быть выполнена  3 способами:

Непрямая ларингоскопия. Перед этой процедурой врач часто опрыскивает рот и горло местным анестетиком, чтобы  вызвать онемение и предотвратить рвотный рефлекс. Затем доктор использует маленькое зеркало с длинной ручкой, чтобы увидеть голосовые складки.

-Волоконно-оптическая ларингоскопия. Во время этой процедуры ЛОР вводит гибкую, освещенную трубку через нос или рот человека и вниз по горлу, чтобы увидеть гортань и гортаноглотку. Нос часто опрыскивают местным анестетиком, чтобы сделать процедуру более комфортной.

-Прямая ларингоскопия. Эта процедура проводится в операционной, и человек получает успокоительное или общее обезболивающее средство, чтобы блокировать ощущение боли. Затем врач осматривает гортань и гортаноглотку с помощью инструмента, называемого ларингоскопом. Образец ткани для биопсии ,часто берется во время прямой ларингоскопии. 

Часто врач рекомендует трехкратную эндоскопию, процедуру, проводимую под общим наркозом, для исследования области уха, носа и горла, а также трахеи и бронхов, которые расположены рядом с легким и пищеводом.

-Videostroboscopy. Этот метод используется для того, чтобы врач лучше видел гортань.  Выполняется так же, как непрямая ларингоскопия , используется для просмотра голосовых складок и может обнаруживать аномалии движения и другие изменения вибрации, которые часто важны для определения, является ли опухоль злокачественной. Видеостробоскопия помогает определить местоположение и размер опухоли, а также то, как опухоль повлияла на функцию гортани и гортаноглотки. Видеостробоскопия полезна, потому что результаты часто позволяют врачу увидеть потенциальные изменения в гортани, прежде чем они будут видны только глазу.

- Биопсия гортани. Тип выполняемой биопсии будет зависеть от локализации рака. Так , например, во время биопсии тонкой аспирационной иглой , клетки берут с помощью тонкой иглы , вставленной непосредственно в опухоль. Так же в зависимости от расположения пораженного участка используют  эндоскопическую биопсию гортаноглотки и прямую ларингоскопию.Затем патолог анализирует образец (ы). 

 -Молекулярное исследование опухоли . Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные анализы на образце опухоли, чтобы определить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли. Результаты этих тестов помогут определить, включает ли ваш вариант лечения тип лечения, называемый целевой терапией (таргетной терапии)

 

Следующие визуальные тесты могут быть использованы для определения степени распространения рака: 

-Компьютерная томография (КТ или КАТ

-Магнитно-резонансная томография (МРТ)

-Комплексная позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) КТ. 

-Рентген. 

-УЗИ

 

Рак гортани и гипофарингеальный рак-стадии и степени

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому постановка может быть неполной, пока не завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. 

 

Система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирований, чтобы ответить на следующие вопросы:

Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он находится?

Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько? 

Метастаз (М): Рак метастазировал в другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека. Есть 5 этапов: этап 0 (ноль) и этапы с I по IV (с 1 по 4). Этап обеспечивает общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать лучшее лечение.

Опухоль (T)

Используя систему TNM, «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используются для описания размера и расположения опухоли. Некоторые стадии также делятся на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже и была разделена на схему опухолей гортани и опухолей гортани.

 

Опухоли гортани

TX: первичная опухоль не может быть оценена. 

Тis: Эта стадия называется карциномой (раком). Это очень ранняя стадия рака, при котором раковые клетки обнаруживаются только в 1 слое ткани. 

 

Глоттис опухоль гортани

T1: опухоль ограничена голосовыми связками, но она не влияет на движение связок. 

T1a: опухоль только в правой или левой голосовой связке.

T1b: опухоль в обеих голосовых связках. 

T2: опухоль распространилась на надглотку и / или подглотку. Опухоль также может влиять на движение голосовой связки.

T3: опухоль ограничена гортани и парализует по крайней мере 1 голосовых связок. Опухоль также может проникать в пространство внутри гортани и / или хряща вокруг щитовидной железы. 

T4: опухоль распространилась за пределы гортани. 

T4a: опухоль распространилась на хрящ щитовидной железы и / или ткань за гортань.

T4b: опухоль распространилась на область перед позвоночником (превертебральное пространство) или область грудной клетки, или она охватывает артерии.

 

Супраглоттис опухоль гортани

T1: опухоль расположена в одной области над голосовыми связками, которая не влияет на движение голосовых связок. 

T2: опухоль началась в надглотке, но распространилась на слизистые оболочки, которые выстилают другие близлежащие области, такие как основание языка. На голосовые связки это не влияет. 

T3: опухоль ограничена гортани и влияет на голосовые связки. Опухоль может распространиться на окружающие ткани. 

T4: опухоль распространилась за пределы гортани. 

T4a: опухоль распространилась через хрящ щитовидной железы и / или ткань за гортань.

T4b: опухоль распространилась на область перед позвоночником (превертебральное пространство) или область грудной клетки, или она охватывает артерии.

 

Subglottis опухоль гортани

T1: опухоль ограничена subglottis.

T2: опухоль распространилась на голосовые связки. Движение голосовых связок может быть затронуто. 

T3: опухоль ограничена гортани и влияет на голосовые складки. Он также может проникать в пространство внутри гортани и / или хряща щитовидной железы. 

T4: опухоль распространилась за пределы гортани. 

Т4а: опухоль распространилась на крикоид , кольцеобразного хряща в нижней части гортани, или хряща щитовидной железы и / или ткани за пределы гортани.

T4b: опухоль распространилась на площади перед позвоночника или грудной области, или затрагивает артерии.

 

Опухоли гортаноглотки

TX: первичная опухоль не может быть оценена. 

Тis: Эта стадия называется карциномой (раком) . Это очень ранний рак, при котором раковые клетки обнаруживаются только в 1 слое ткани. 

T1: опухоль составляет 2 сантиметра (см) или меньше и ограничена одним местом в нижней части горла. 

T2: опухоль включает более 1 участка в нижней части горла, или опухоль имеет размеры от 2 см до 4 см, но не касается голосового аппарата. 

T3: опухоль больше 4 см или распространилась на гортань или пищевод. 

T4a: опухоль распространилась на близлежащие структуры, такие как щитовидная железа, артерии, по которым кровь поступает в мозг, или пищевод. 

T4b: опухоль распространилась на превертебральную фасцию (пространство перед спинным мозгом), окружает артерии или затрагивает область груди.

Узел (N)

«N» в системе постановки TNM обозначает лимфатические узлы. Эти крошечные бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы вблизи головы и шеи называются регионарными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются отдаленными лимфатическими узлами. Поскольку в области головы и шеи имеется много лимфатических узлов, тщательная оценка врачом лимфатических узлов является важной частью постановки. 

Когда рак распространился через лимфатический узел в ткани, непосредственно окружающие его, это называется экстранодальным расширением (ENE). Знание наличия ENE играет важную роль в оценке лимфатических узлов при раке гортани. 

Постановка может быть клинической или патологической. Клиническая стадия основана на результатах физических осмотров, сканирования изображений и биопсии. Патологическая стадия основана на том, что найдено во время операции плюс результаты физических осмотров, сканирования изображений и биопсии. 

Клинический N

NX: региональные лимфатические узлы не могут быть оценены. 

N0 (N плюс ноль): нет никаких признаков рака в региональных лимфатических узлах. 

N1: рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в узле, составляет 3 см или меньше. Там нет ENE. 

N2a: Рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и больше 3 см, но не больше 6 см. Там нет ENE. 

N2b: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с той же стороны, что и первичная опухоль, и ни один из них не превышает 6 см. Там нет ENE. 

N2c: рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с обеих сторон тела, и ни один из них не превышает 6 см. Там нет ENE. 

N3a: рак обнаружен в лимфатическом узле и превышает 6 см. Там нет ENE. 

N3b: есть ENE в любом лимфатическом узле.

Патологический N

NX: региональные лимфатические узлы не могут быть оценены. 

N0 (N плюс ноль): нет никаких признаков рака в региональных лимфатических узлах. 

N1: рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в узле, составляет 3 см или меньше. Там нет ENE. 

N2a: Рак распространился на 1 лимфатический узел и составляет 3 см или меньше, но есть ENE. Или же рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне, что и первичная опухоль, и его размер больше 3 см, но не больше 6 см, и ENE отсутствует. 

N2b: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с той же стороны, что и первичная опухоль, и ни один из них не превышает 6 см. Там нет ENE. 

N2c: рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с обеих сторон тела, и ни один из них не превышает 6 см. Там нет ENE. 

N3a: рак обнаружен в лимфатическом узле и превышает 6 см. Там нет ENE. 

N3b: В одном лимфатическом узле на той же стороне, что и первичная опухоль, находится ВНУ , и он больше 3 см. Или рак распространился на многие лимфатические узлы, и, по крайней мере, 1 имеет ENE. Или есть ENE в одном лимфатическом узле на противоположной стороне первичной опухоли, которая составляет 3 см или меньше.

Метастаз (М)

«М» в системе TNM указывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленным метастазированием.

М0: Рак не распространился на другие части тела. 

М1: рак распространился на другие части тела.

 

Стадия рака 

Врачи назначают стадию рака гортани или гипофарингеального рака, комбинируя классификации T, N и M.

 

Гортань

Стадия 0: Эта стадия описывает карциному in situ без распространения на лимфатические узлы или отдаленные метастазы (Tis, N0, M0).

Стадия I: Эта стадия описывает небольшую опухоль без распространения на лимфатические узлы или отдаленные метастазы (T1, N0, M0).

Стадия II: Эта стадия описывает опухоль, которая распространилась на некоторые близлежащие области, но не распространилась на лимфатические узлы или отдаленные части тела (T2, N0, M0).

Стадия III: применимо любое из следующего:

-Более крупная опухоль без распространения на регионарные лимфатические узлы или метастазирование (T3, N0, M0).

-Опухоль, которая распространилась на регионарные лимфатические узлы, но не имеет признаков отдаленного метастазирования (T1 – T3, N1, M0). 

Стадия IVA: применимо любое из следующего:

-Существует инвазивная опухоль. Если она распространилась на лимфатические узлы, это только один лимфатический узел на той же стороне первичной опухоли. Отдаленных метастазов нет (T4a, N0 или N1, M0).

-Существует значительное распространение в лимфатические узлы, но нет отдаленных метастазов (T1 – T4a, N2, M0).

Стадия IVB: применимо любое из следующего:

-Существует обширное распространение в лимфатических узлах, но нет отдаленных метастазов (любые T, N3, M0).

Опухоль локально развита и может включать лимфатические узлы, но отдаленных метастазов нет (T4b, любой N, M0). 

Стадия IVC: есть свидетельства отдаленного распространения (любой T, любой N, M1).

гортаноглотка

Стадия 0: карцинома in situ без распространения на лимфатические узлы или другие части тела (Tis, N0, M0).

Стадия I: опухоль размером 2 см или менее, но рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия II: опухоль составляет от 2 см до 4 см, но рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).

Стадия III: применимо любое из следующего: 

Опухоль больше 4 см или распространилась на надгортанник, но раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).

Опухоль не проникла в близлежащие ткани, кроме надгортанника. Раковые клетки обнаружены в 1 лимфатическом узле на той же стороне, что и первичная опухоль, опухоль составляет 3 см или меньше, без ENE. Раковые клетки не распространились на другие части тела (T1 – T3, N1, M0). 

Стадия IVA: применимо любое из следующего: 

Опухоль проникла в гортань, мышцу языка, мышцы челюсти, верхнюю часть рта или челюстную кость. Раковые клетки, возможно, затронули 1 лимфатический узел, но не распространились на другие части тела (T4a, N0 или N1, M0).

Опухоль может быть небольшой или проникать в близлежащие структуры, такие как гортань, мышцы языка или челюсти, верхняя часть рта или челюстная кость. Раковые клетки распространились на 1 или более лимфатических узлов, но ни один не превышает 6 см. Там нет ENE. Рак не распространился на другие части тела (T1 – T4a, N2, M0). 

Стадия IVB: применимо любое из следующего: 

Опухоль любого размера. Раковые клетки обнаружены в лимфатическом узле и превышают 6 см, но ENE нет; или есть ENE в любом лимфатическом узле. Рак не распространился на другие части тела (любые T, N3, M0).

Опухоль проникла в мышцы и кости в области рта; носоглотка, которая является воздушным каналом в верхней части глотки за носом; или основание черепа, или опухоль охватывает сонную артерию. Лимфатические узлы могут или не могут быть вовлечены. Рак не распространился на другие части тела (T4b, любой N, M0).

Стадия IVC: рак распространился на другие части тела (любой T, любой N, M1). 

Степень (G)

Врачи также описывают эти виды рака по степени (G), которая описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые клетки, если смотреть под микроскопом.

Врач сравнивает раковые ткани со здоровыми. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак выглядит похожим на здоровую ткань и содержит различные группы клеток, он называется дифференцированной или опухоль низкого качества. Если раковая ткань сильно отличается от здоровой, ее называют слабо дифференцированной или опухоль высокого уровня. Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро будет распространяться рак. В целом, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз.

GX: степень не может быть оценена.

G1: клетки больше похожи на нормальные ткани (хорошо дифференцированы). 

G2: клетки умеренно дифференцированы. 

G3: клетки не похожи на здоровые ткани (плохо дифференцированы). 

G4 (только для глотки): клетки вообще не похожи на здоровые ткани (недифференцированные).

 

Пройти диагностику рака гортани в клиниках Стамбула, вы можете, предварительно записавшись на прием к онко оталарингологу.

Чтобы оценить финансовую часть диагностики, перешлите нам имеющиеся анализы для составления индивидуального плана диагностики.