Лечение рака эндометрия 

 

Рак эндометрия является наиболее распространенным типом рака женской репродуктивной системы. 

 

Согласно данным, полученным из онкологического департамента Министерства здравоохранения Турции, заболеваемость раком эндометрия в 2008 году составила 7,9 %. Рак матки является самым распространенным гинекологическим раком в Турции. Это четвертый по распространенности рак у женщин.

rak endometriya

Рак матки можно разделить на две основные группы: рак, происходящий из внутренней слизистой оболочки (эндометрия) матки, называемый карциномой, и рак мышц матки, называемый саркомой. Саркомы редкие опухоли. 

Точно не известно, что вызывает рак эндометрия. Тем не менее, Возраст, ожирение, гормональные нарушения и генетическая предрасположенность являются факторами риска. Невозможно провести скрининг на рак эндометрия или вообще предотвратить его. Многие женщины имеют жалобы на ранних стадиях заболевания. Наиболее распространенной жалобой на рак эндометрия является постменопаузальное кровотечение. В результате рак матки часто обнаруживают на ранних стадиях, что дает положительные результаты лечения.  

Факторы риска
 

Риск повышен у женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Вероятность диагностики рака эндометрия увеличивается с возрастом. Более половины женщин с диагнозом рак эндометрия диагностируются после 55 лет.

Женщины с избыточным весом или ожирением: женщины с ожирением в 2-4 раза чаще заболевают раком эндометрия, чем женщины с нормальным весом. Жировая ткань организма превращает другие гормоны в эстроген. Чем выше уровень эстрогена, тем больше  риск развития рака эндометрия, особенно с избыточным весом, превышающий 25 кг.

 

Пациентки, получающие нерегулярную терапию гормонами эстрогена. Негормональные препараты, такие как тамоксифен, назначаемые пациенткам с раком молочной железы, могут повышать риск развития рака эндометрия.

 

Женщины со сложной гиперплазией атипии: наличие аномальной ткани в матке, которая может перейти в рак, если ее не лечить.

 

Эстроген ключевая составляющая менструального цикла: ранняя менструация означает, что женщины подвергаются воздействию более высоких уровней эстрогена в течение всей жизни.

 

Менопауза после 50 лет: менопауза вызывает потерю эстрогена, когда яичники перестают работать, и приводит к таким симптомам, как приливы. Если после 50 лет менструация продолжится, в яичниках продолжается выработка эстрогена, и уровень эстрогена будет высоким на протяжении всей жизни.

 

Женщины с бесплодием в анамнезе

 

Женщины с нерегулярными менструальными циклами или в анамнезе синдром поликистозных яичников (СПКЯ), метаболическое заболевание, которое вызывает нарушения овуляции

 

Женщины с гипертонией

 

Женщины с раком толстой кишки до 50 лет

 

Риск увеличивается у женщин с генетической предрасположенностью. 

 

Рак гепатобилиарной системы (печени или желчного пузыря)

Рак яичников

Рак желудка

Рак тонкой кишки

Рак мозга

Некоторые виды рака кожи

 

Симптомы рака эндометрия


Постменопаузальное кровотечение, определяемое как вагинальное кровотечение в постменопаузальном периоде, является наиболее распространенным симптомом рака матки. Кровотечение в постменопаузальном периоде может быть любым количеством в виде очень сильного вагинального кровотечения, чем в виде капель. Кровотечение может возникнуть в любое время в процессе естественной менопаузы. Независимо от времени или количества случаев, постменопаузальное кровотечение никогда не должно рассматриваться как нормальное явление. В течение пременопаузального периода нерегулярное или интенсивное менструальное кровотечение может быть симптомом рака эндометрия, хотя в основном это объясняется незлокачественными причинами. Более редкими проявлениями рака эндометрия являются боли в области таза, вздутие живота и спазмы. 

Какие тесты назначит гинеколог-онколог для определения лечения?

Многие виды рака эндометрия диагностируются с помощью биопсии слизистой оболочки матки.  Процедура включает в себя прохождение очень узкого всасывающего катетера (например, тонкой соломки) через шейку матки в матку и не требует анестезии. Основным побочным эффектом биопсии матки является кратковременная спазматическая боль (несколько минут). Эту боль можно облегчить, приняв обезболивающее перед биопсией. Более детальная диагностика это процедура гистероскопия,  небольшая  камера позволяет хирургу видеть внутреннюю часть полости матки, а также  провести хирургическую процедуру, называемую дилатационным кюретажем.
Ткань биопсии, взятой из матки во время процедуры биопсии, отправляется патологу, который исследует ее под микроскопом, чтобы определить наличие рака. Патолог также может определить степень и тип клеток, которые являются предикторами того, насколько агрессивным может быть рак.

Иногда рак эндометрия можно заподозрить при ненормальном ультразвуковом исследовании или результатах МРТ. Тем не менее, биопсия необходима для подтверждения диагноза. Ультразвук может использоваться, чтобы определить размер матки и увидеть, можно ли ее удалить с помощью минимально инвазивной хирургии. 

МРТ необходим тем женщинам, которые хотят сохранить детородную функцию. Рентгенография грудной клетки обычно выполняется, чтобы исследовать распространение рака к легкому. Компьютерная томография или ПЭТ-сканирование не являются рутинной диагностикой.

Стадии рака матки

Стадирование рака эндометрия выглядит следующим образом:


Стадия I: опухоль находится только в пределах матки
Стадия II: опухоль распространилась на шейку матки 
Стадия III: опухоль распространилась на фаллопиевы трубы, яичники, влагалище или лимфатические узлы. 
Стадия IV: рак проник в слизистую оболочку мочевого пузыря или толстой кишки, или распространился на верхнюю часть живота, легкие или паховые лимфатические узлы. 

Какие варианты лечения рака эндометрия?
Варианты лечения рака матки включают хирургию, химиотерапию, лучевую терапию, гормональную терапию или их комбинации. Точная рекомендация лечения зависит от многих факторов. Наиболее важными из этих рекомендаций являются стадия рака, здоровье женщины и хочет ли она детей в будущем. Планирование лечения может быть сложным, и некоторым пациентам может потребоваться помощь более чем одного врача. Планы ухода за больными раком эндометрия должны быть согласованы с гинекологом-онкологом.

Хирургия рака эндометрия
Хирургия является наиболее распространенной формой лечения рака эндометрия. Операция устраняет рак матки и определяет стадию. Минимальная хирургическая процедура; гистерэктомия (удаление матки и шейки матки) и удаление маточных труб и яичников. Удаление лимфатических узлов в области таза и живота так же часто бывает обязательным. Хирургические процедуры могут быть выполнены с помощью открытой операции или минимально инвазивной хирургии. 

Минимально инвазивная хирургия при раке эндометрия
Достижения в области малоинвазивной хирургии позволили гинекологам-онкологам выполнять операции из нескольких небольших разрезов вместо вертикальных разрезов. Пациенты, получающие минимально инвазивную технику, включая стандартную лапароскопию или роботизированную хирургию, быстрее восстанавливаются, испытывают меньше боли после операции и с меньшим риском развития осложнений швов. Большое клиническое исследование Гинекологической Онкологической Группы (GOG) показало, что нет различий в исходах лечения онкологии у пациенток, отобранных для правильной минимально инвазивной хирургии, по сравнению с пациентками, оперированными с помощью обычного вертикального разреза. Если операция не может быть выполнена полностью или безопасно через небольшие разрезы, рекомендуется закончить операцию открытым методом.  

Лучевая терапия
Лучевая терапия часто необходима женщинам с раком эндометрия. Радиотерапия назначается в случае, если опухоль распространились глубоко в стенку матки, в шейку матки или влагалище, или в лимфатические узлы. Лучевая терапия может также использоваться вместо хирургического лечения в случаях, когда рак не может быть удален хирургическим путем или хирургическое лечение небезопасно по различным медицинским причинам. 

Химиотерапия
В случае рака эндометрия химиотерапия обычно рекомендуется на поздней стадии (стадия III-IV) и при рецидиве заболевания (рецидив после первого курса лечения). 

 
Гормональная терапия

Гормональная терапия не считается стандартным лечением, но может быть рекомендована онкологом, пациенткам у которых опухоль ограничена пределами матки и если пациентка намерена рожать в будущем.  При гормональном лечении необходимо с периодами проводить биопсию матки, для контроля за реакцией организма на гормональную терапию. В некоторых случаях гормональную терапию назначают так же при рецидивах.


Послеоперационное восстановление длится от двух до восьми недель, в зависимости от размера хирургической процедуры и возможных осложнений. Ваш хирург может поделиться предварительным результатом гистологического анализа, сделанным во время хирургической процедуры. 
Это скажет вам, как далеко распространился рак. Фактический результат патологии составляет от одной до двух недель (иногда дольше) в зависимости от количества материала. Этот отчет является наиболее точным результатом и используется для определения следующего лечения (радиотерапия или химиотерапия). Сложные случаи рассматривают на консилиуме хирургов, радиационных онкологов и медицинских онкологов, чтобы обсудить лучший план лечения для вас.