gallery/онкологи турции
лечение рака мочевого пузыря
Симптомы, стадии и лечение рака мочевого пузыря

 

  •  Виды рака мочевого пузыря

  •  Симптомы рака мочевого пузыря

  • Стадирование при раке мочевого пузыря

  • Как лечат рак мочевого пузыря

  • Хирургия рака мочевого пузыря

  • Радиотерапия при раке мочевого пузыря

  • Лечение химиотерапией при раке мочевого пузыря

  • Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

  • Гипертермия при раке мочевого пузыря

 

Виды рака мочевого пузыря

 

Существует несколько видов злокачественного рака мочевого пузыря. Несомненно, как и при других типах рака, реакция каждого рака мочевого пузыря на лечение отличается.  Рассмотрим распространенные и редкие виды рака мочевого пузыря.

 

Уротелиальная карцинома

Уротелиальная карцинома эпителиально-клеточного рака является наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря. Примерно 90% развиваются в эпителиальных клетках, выстилающих мочевой пузырь.  Рак мочевого пузыря определяется в зависимости от того, как далеко опухоль распространяется на стенку мочевого пузыря. 

 

 Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря

Плоскоклеточная карцинома, встречается примерно в 4% всех случаев рака мочевого пузыря, развивается в мочевом пузыре в результате длительного раздражения и инфекции.

 

Аденокарцинома мочевого пузыря

Аденокарцинома встречается в 2% случаев рака мочевого пузыря. Этот тип рака вызывается выделением железистых клеток в мочевом пузыре. Железистые клетки выравнивают стенку мочевого пузыря и обеспечивают выработку слизи.

 

Саркома мочевого пузыря

Редко наблюдаемая саркома начинает развиваться в мышечных клетках мочевого пузыря. Этот редкий рак мочевого пузыря имеет тенденцию распространяться на другие части тела.

 

Мелкоклеточный рак мочевого пузыря

Мелкоклеточный рак, который начинает развиваться в нейроэндокринных клетках, наименее распространенный тип рака мочевого пузыря, развиваются очень быстро и поэтому требует немедленного лечения химиотерапией. Схема химиотерапии идентична схеме химиотерапии мелкоклеточного рака легкого.

 

Возможна ли ранняя диагностика и скрининг при раке мочевого пузыря? 

Некоторые симптомы, такие как кровь в моче (цвет мочи может измениться с красного на темно-красный), чувство боли при мочеиспускании и частое мочеиспускание, распространены при раке мочевого пузыря. Однако неправильно связывать эти симптомы с раком мочевого пузыря. Инфекция, доброкачественные опухоли и камни в мочевом пузыре также могут вызывать такие симптомы. В этом случае ваша задача - немедленно обратиться к врачу. 

 Риск рака мочевого пузыря выявляется у людей старше 50-60 лет, которые курили в течение 20 или более лет, а не генетических факторов.  Можно сказать, что самыми большими факторами риска являются длительное курение и пожилой возраст. Нет никакого стандартного теста на рак рака мочевого пузыря. 

 

Для определения пораженной области требуются методы визуализации [КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), сонограмма, IVP (внутривенная пиелограмма), сканирование кости или рентген грудной клетки] цистоскопия. Анализ мочи Папаниколау, также известный как цитология мочи, является важной частью диагностики. Если все эти тесты будут отрицательными, вероятность рака мочевого пузыря снизится до менее 1%.

 

Физикальное обследование: обследуются область живота и таза и проводится исследование опухоли. Это может потребоваться при физикальном осмотре, ректальном или вагинальном осмотре.

Анализ крови : с помощью анализа крови проверяется общее состояние здоровья человека, проверяется количество клеток крови и работа почек.

 

Анализ мочи: Наличие крови в моче часто может быть вызвано рядом других проблем со здоровьем, таких как инфекция. Тем не менее, кровь в моче может быть первым признаком рака мочевого пузыря. Анализ мочи играет вспомогательную роль в ранней диагностике.

 

Цистоскопия. Наиболее распространенным методом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия. В этой процедуре тонкая световая трубка, называемая цистоскопом, смотрит прямо в мочевой пузырь. Цистоскоп вводится через мочевыводящие пути и исследуется слой мочевого пузыря. Во время этой процедуры образец ткани может быть взят из областей с подозрением на опухоль. Образец ткани взят с помощью цистоскопа и отправлен в лабораторию для патологического обследования. 

 

Биопсия - единственный способ подтвердить наличие рака. У некоторых пациентов во время биопсии время от времени удаляется вся раковая область.

 

Иммуноцит тест: в последние годы новый метод диагностики используют для пациентов, которые не хотят проходить цистоскопию из-за некоторых побочных эффектов (таких как затруднение мочеиспускания).  Тест, называемый иммуноцитом безболезненный с его помощью обнаруживают антигены рака мочевого пузыря через мочу. Рекомендуется проводить каждые 6 месяцев

 

Фотодинамическая диагностика: белый свет используется, чтобы увидеть внутреннюю часть мочевого пузыря во время стандартной цистоскопии. В этой новой технике, называемой фотодинамической диагностикой, светочувствительный препарат помещается в мочевой пузырь перед цистоскопией.  Препарат поглощается раковыми клетками. С синим светом, используемым во время цистоскопии, раковые области становятся четко визуализированными, и небольшие опухоли мочевого пузыря легче удалить.

 

Ультрасонография : это один из первых методов визуализации, часто используемых в диагностике рака мочевого пузыря. Этот тест, который используется для выявления отклонений в выделительной системе, дает изображения поперечного сечения тела с помощью звуковых волн и может выявить опухолевые образования в мочевом пузыре.

 

Урограмма компьютерной томографии (КТ): Когда состояние здоровья пациента позволяет (в случаях, когда нет аллергии или астмы против йода), наличие и распространение рака оценивается в соответствии с изображениями почек и мочевого пузыря.

 

Внутривенная урограмма (IVU): оценка изображений, полученных при заполнении почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря контрастным материалом, полученным из вены. Этот тест также можно применять с урограммой КТ.

 

Магнитно-резонансная томография: МРТ позволяет получать изображения мягких тканей тела с использованием радиоволн и мощных магнитов вместо рентгеновских. Компьютер превращает полученное изображение в подробные изображения в разрезе.

 

Сцинтиграфия костей. Небольшое количество радиоактивного материала, вводимого через вену,вещество собирается в кости через кровь. Присутствие опухоли обнаруживается с помощью радиоактивного вещества, радиоизотоп скапливается на месте, где есть раковые образования.

 

 

Симптомы рака мочевого пузыря

Наиболее распространенным симптомом является кровь в моче, называется это состояние гематурией. Гематурия сама по себе не указывает на рак мочевого пузыря. Есть и другие причины, которые могут вызвать гематурию. Например, инфекция мочевыводящих путей или камни в почках также могут быть причиной. Важно знать, что невидимая (микроскопическая) гематурия может присутствовать у некоторых людей без серьезных проблем. 

 

Другими симптомами являются частое мочеиспускание и боль при мочеиспускании (дизурия). Такие симптомы встречаются реже. Однако, если эти симптомы обнаружены без инфекции мочевыводящих путей, необходимо убедиться, что рак мочевого пузыря отсутствует.

 

Стадирование при раке мочевого пузыря - распространение болезни

Когда диагностируется рак мочевого пузыря, необходимо определить его стадию или статус распространения. Постановка определяется распространением рака на стенку мочевого пузыря или другие части тела и, если распространение обнаруженно,то на какие части тела идет распространение. Другими словами, это измерение глубины и ширины заболевания. 

 Важно знать степень и агрессивность опухоли. Стадии от 0 до IV указывают на степень прогрессирования рака. Наиболее прогрессирующая стадия рака выражена числом IV. Стадия 0 указывает, что рак находится на ранней стадии. 

 

 При раке мочевого пузыря мы можем наблюдать стадию 0 двумя способами;

 

Стадия 0а: рак развивается только на внутренней поверхности мочевого пузыря. На 0a, описывается как ранняя стадия, раковые клетки группируются и могут быть легко удалены хирургическим путем. На этой стадии заболевание не прогрессирует в мышцу или соединительную ткань стенки мочевого пузыря.

Стадия 0is: Рак представляет собой плоскую неинвазивную карциному, а плоский рак также известен как in situ. Развивается только на внутренней поверхности мочевого пузыря и не проникает в мочевой пузырь или в соединительную и мышечную ткани. На этой стадии не наблюдается распространения в лимфатические узлы или отдаленные области.

Стадия I: рак распространяется к стенке мочевого пузыря, но не распространяется на лимфатические узлы.

Стадия II: раковые клетки проникают через внутреннюю стенку мочевого пузыря и распространяются в мышцу стенки мочевого пузыря. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы.

Стадия III: раковые клетки распространяются от мышечного слоя мочевого пузыря к слою жировой ткани, которая покрывает мочевой пузырь. На этой стадии рак может прогрессировать в репродуктивные органы, такие как предстательная железа, матка или влагалище, но без распространения в тазовой или брюшной стенке. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы.

Стадия IV : Опухоль распространилась в область живота и таза. На этой стадии рак может не распространиться на лимфатические узлы и отдаленные области. Или распространение может происходить в лимфатических узлах, а опухоль не наблюдается в других органах. Третий вариант - распространение как на лимфатические узлы, так и на кости, печень или легкие.

 

Как лечат рак мочевого пузыря?

Хирургическое вмешательство, радиотерапия, химиотерапия и иммунологические методы лечения возможны при раке мочевого пузыря. Тип лечения определяется степенью, стадией и типом опухоли. 

Хирургия рака мочевого пузыря

Хирургия является распространенным методом лечения рака мочевого пузыря. Тип выполняемой операции зависит в основном от степени и типа опухоли.

 

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) . Наиболее распространенный хирургический метод лечения при раннем (поверхностном) раке мочевого пузыря является трансуретральная резекция. У большинства пациентов опухоль обнаруживают на ранней стадии. Поэтому трансуретральную резекцию обычно проводят в качестве первого лечения.

 

Во время этой процедуры цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Злокачественную область очищают с помощью небольшого кабельного соединения на цистоскопе, затем поврежденную зону прижигают, электрическим током для удаления оставшихся возможных раковых клеток.

 

К сожалению, даже после самой успешной операции, опухоли мочевого пузыря часто рецидивируют в других зонах мочевого пузыря. Если процедуру трансуретральной резекции необходимо повторить несколько раз, мочевой пузырь может быть поврежден и, следовательно, может возникнуть недержание мочи в нормальном объеме. Поэтому некоторые пациенты могут испытывать такие проблемы, как частое мочеиспускание или даже полное недержание мочи.

 

Цистоскопия безопасна и может быть сделана пациенту под местной анестезией.

 

Радикальная цистэктомия . Наиболее распространенным хирургическим лечением опухолей мочевого пузыря (поверхностный рак, который распространяется на большую часть мочевого пузыря) является радикальная цистэктомия. 

При этом методе мочевой пузырь, все регионарные лимфатические узлы и близлежащие органы удаляются хирургическим путем. Радикальную цистэктомию проводят, когда опухоль распространилась к стенке мочевого пузыря или когда опухоль поверхностно распространилась на большую часть мочевого пузыря. Если опухоль распространилась за пределы мочевого пузыря и не может быть полностью удалена, операцию проводят, чтобы уменьшить симптомы. Как только мочевой пузырь будет полностью удален, необходимо разработать систему, которая будет хранить мочу и выводить ее из организма.

 

Частичная цистэктомия : если опухоль распространилась на мышцы, и это распространение незначительно в одной области, часть стенки мочевого пузыря может быть удалена вместо всего мочевого пузыря. Затем отверстие в стенке мочевого пузыря закрывается. Основное преимущество частичной цистэктомии, то что мочевой пузырь защищен и нет необходимости в реконструктивной операции. Оставшаяся часть мочевого пузыря после операции, может не удерживать большое количество мочи. В этом случае пациент чаще мочится. Главное, на что стоит обратить внимание; в том, что опухоль может рецидивировать в другой части мочевого пузыря.

 

Радикальная цистэктомия с расширенной диссекцией лимфатического узла: если опухоль распространилась на большую площадь в мочевом пузыре или обнаружена в нескольких частях мочевого пузыря, тогда может потребоваться радикальная цистэктомия с расширенной диссекцией лимфатических узлов.  Весь мочевой пузырь и его лимфатические узлы удаляются. Поскольку распространение опухоли большое, у мужчин простата, у женщин яичники, маточные трубы, небольшая часть матки и влагалища могут быть удалены вместе с мочевым пузырем. При роботической радикальной цистоктомии восстановительный после операционный период считается самым коротким.

 

Реконструктивная хирургия после радикальной цистэктомии: при полном удалении мочевого пузыря необходимо найти новый путь для хранения мочи и ее выведения из организма. Есть несколько различных видов реконструктивной хирургии выбор зависит от состояния здоровья пациента и его предпочтений.

 

Хирургическое вмешательство, при котором функция мочеиспускания не сохраняется: часть кишечника подсоединяют и его к мочевыводящим путям. Моча выводится из почек в проток из мочевыводящих путей через отверстие в передней части живота (стома). К стоме присоединяют небольшой резервуар, в виде мешочка, который необходимо регулярно опорожнять. Эта операция называется уростомией.

Операция, при которой сохраняется функция мочеиспускания - Реконструкция мочевого пузыря

 

Мочевой пузырь формируют из части толстого кишечника, часть соединяют с мочеточниками и мочеиспускательным каналом (уретрой). Реконструкция мочевого пузыря позволяет сохранить контроль мочеиспускания и предотвратить необходимость выведения уростомы.

 

Внутрипузырное лечение мочевого пузыря . При лечении рака мочевого пузыря, который не распространился или имеет минимальное распространение, лекарственное средство вводится в виде жидкости непосредственно в мочевой пузырь. Этот метод может применяться в качестве иммунотерапии или химиотерапии, которая позволяет организму активировать иммунную систему и атаковать раковые клетки. Препарат, вводимый таким образом, воздействует только на клетки непосредственно на внутренней поверхности мочевого пузыря. 

 

Радиотерапия при раке мочевого пузыря

Радиотерапия — это процесс уничтожения раковых клеток в определенной области с помощью лучей высокой энергии. Радиотерапия направлена на повышение эффективности лечения путем использования его вместе с химиотерапией. Радиотерапия и химиотерапия назначаемые время от времени вместо цистэктомии (радикальная цистэктомия при хирургическом лечении рака мочевого пузыря) после трансуретральной резекции, направлены на уничтожение раковых клеток. 

 

Радиотерапия может использоваться при раке мочевого пузыря несколькими различными способами:

 

  • Лучевая терапия используется в качестве основного лечения на ранней стадии рака мочевого пузыря, если оерация не возможна.
  • Лучевая терапия после ограниченной хирургии может быть применена к пациентам с ранней стадией рака мочевого пузыря, чтобы убить возможные раковые клетки, оставшиеся после хирургического вмешательства.
  • Лучевая терапия также может быть использована в качестве одного из первых этапов лечения распространенного рака мочевого пузыря или для смягчения побочных эффектов рака.

 

Применяются два метода лучевой терапии:

 

  • Внешняя лучевая терапия : проходит амбулаторно в течение нескольких дней в неделю в течение нескольких недель. Лучи высокой энергии фокусируются от внешней части тела к раковой области.
  • Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) : эта процедура, которая требует госпитализации, выполняется путем вскрытия разреза брюшной полости или помещения радиоактивного материала в мочевой пузырь через мочевыводящие пути. После удаления имплантированного имплантата в организме не остается радиоактивности.

 

 

Лечение химиотерапией  рака мочевого пузыря

Химиотерапевтическое лечение с использованием 4 лекарственных препаратов, используемых в химиотерапии, которая используется в качестве основного лечения при распространенном раке мочевого пузыря; метотрексат, винбластин, адриамицин и цисплатин (MVAS) .

 

 Эта комбинация из четырех препаратов успешна в лечении в течение многих лет. Кроме того, еще одну комбинацию химиотерапии применяют парами; гемцитабин и цисплатин .  У пациентов с раком мочевого пузыря с плохой функцией почек лечение карбоплатином назначают либо с паклитакселом, либо с доцетакселом.

С другой стороны, химиотерапия может применяться вместе с лучевой терапией у пациентов с хорошим состоянием здоровья. Лекарства, используемые в этом случае; только цисплатин, комбинация цисплатина и фторуросила (5-FU) или митомицин и 5-FU.

 

Системная химиотерапия обладает способностью воздействовать на раковые клетки вдали от основной опухоли. Эта форма химиотерапии может применяться по разным причинам.

Может использоваться для уменьшения опухоли перед операцией. Цель состоит в том, чтобы облегчить удаление опухоли с помощью операции и снизить риск рецидива рака.  Метод, известный как неоадъювантная терапия, принес пользу многим пациентам, нуждающимся в радикальной цистэктомии.

 

Химиотерапия после операции (или иногда после лучевой терапии). Цель состоит в том, чтобы уничтожить все возможные раковые клетки, которые остаются после операции и не видны, потому что они очень маленькие. Таким образом, риск рецидива рака уменьшается. Эта форма лечения называется адъювантной терапией.

 

Другой формой системной химиотерапии, которую назначают при радиотерапии. Цель в том, чтобы сделать радиотерапию более эффективной.

 

Применение более чем одного химиотерапевтического препарата может быть слишком сложным для некоторых пациентов. Лечение одним химиотерапевтическим препаратом, таким как гемцитабин или цисплатин, может быть подходящим вариантом. При раке мочевого пузыря время от времени можно вводить химиотерапевтические препараты, такие как карбоплатин, доцетаксел, паклитаксел, доксурубицин, 5-FU, метотрексат, винбластин, ифосфамид и пеметрексед. Химиотерапия проводится в течение нескольких недель, а затем лечение на некоторое время прерывается, чтобы организм восстановился.

 

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Этот метод, также известный как биологическая терапия, направлен на борьбу с раком с помощью естественных способностей организма, иммунной системы и часто используется для предотвращения рецидива рака после трансуретральной резекции при ранней стадии рака мочевого пузыря. 

 

 В рассматриваемом лечении используются три метода. Первый из них; Вакцина против туберкулеза (Bacillus Calmette-Guerin-BCG), вторым является интерферон (вещество, которое усиливает реакцию иммунной системы), а третьим является препарат для иммунотерапии Atezolizumab, который является анти-PD-L1 антителом следующего поколения.

 

Вакцина против туберкулеза (Bacillus Calmette-Guerin-BCG) наиболее распространенный метод иммунотерапии. Вакцина против туберкулеза содержит живые и слабые бактерии с туберкулезом коров, которые активируют иммунную систему для уничтожения раковых клеток в мочевом пузыре. Вакцина вводится через зонд, остается в мочевом пузыре в течение примерно 2 часов и в течение этого времени воздействует на раковые клетки. Это лечение обычно начинается после трансуретральной резекции и проводится один раз в неделю в течение примерно 6 недель. Иногда период лечения может быть продлен.

 

 

Интерферон - это вещества, которые естественным образом происходят из нескольких различных клеток, которые стимулируют иммунную систему организма. Эти вещества также могут быть получены синтетическим путем в лабораторных условиях и использованы для лечения рака. В этом методе лечения много синтетического белка дано, чтобы стимулировать иммунную систему и активизировать организм. Предыдущие исследования показали, что комбинация совместно вводимой противотуберкулезной вакцины (БЦЖ) и интерферона может быть эффективной против агрессивного или устойчивого к лечению рака мочевого пузыря на ранней стадии.

 

Иммунотерапевтический препарат Атезолизумаб (Tecentriq®) , моноклональное антитело, разработанное против PD-L1, активного ингредиента атезолизумаба Tecentriq, использовался у пациентов с раком мочевого пузыря, и были получены весьма успешные результаты. По этой причине он получил одобрение FDA (American Food and Drug Direct) 18 мая 2016 года.

 

360 пациентов с уротелиальной карциномой лечились атезолизумабом, и в течение этого процесса наблюдали реакцию на размер опухоли. Одновременно с этим наблюдением сравнивали реакцию PD-L1-положительных опухолей и PD-L1-отрицательных опухолей на препарат. В конце концов; В то время как уменьшение размера опухоли наблюдалось у 14,8% индивидуумов, было видно, что PD-L1-позитивные индивидуумы составляют большую часть этой частоты.

 

PD-L1 - это белок клеточной мембраны, молекула, которая вырабатывается в наших различных иммунных клетках и некоторых раковых клетках, подавляя иммунную систему. Опухоли, которые мы называем PD-L1-позитивными опухолями, представляют собой опухоли, в которых этот белок продуцируется с высокой скоростью.

 

Успех иммунотерапевтического препарата с активным веществом атезолизумабом у лиц с положительным результатом PD-L1 высок; PD-L1 положительно определяет необходимость использования препарата, особенно у этих людей. Соответственно, благодаря биомаркеру по имени Вентана, который одобрен Американским управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), обнаруживаются позитивные по PD-L1 индивидуумы и повышается ответ на иммунотерапию. Как и другие препараты для иммунотерапии, Tecentriq может столкнуться с некоторыми побочными эффектами, такими как усталость, потеря аппетита, тошнота, инфекция мочевыводящих путей, а также иммуноопосредованными побочными эффектами из-за подавления иммунной системы.

 

Гипертермия при раке мочевого пузыря

В клинических исследованиях было показано, что региональная гипертермия увеличивает успех лечения с низким побочным эффектом при добавлении к химиотерапии.

Несмотря на успех применения внутрипузырного (внутри мочевого пузыря) лечения в сочетании с химиотерапией или иммунотерапией, рак со средним и высоким риском, который не распространился на мышцу мочевого пузыря, имеет высокую частоту рецидивов. Было показано, что местная внутритермальная химиотерапия (митомицин-C), наряду с локальной гипертермией, улучшает успех лечения (24-месячная безрецидивная выживаемость 78%).

 

Гипертермия, также известная как тепловая терапия или термотерапия, является дополнительным методом лечения рака, применяемым путем воздействия на ткани тела высокой температурой (между 39 - 44 ° C).

 

Исследования показали, что высокая температура может повредить или убить раковые клетки, с небольшим повреждением нормальных тканей. Гипертермия может уменьшить опухоль, убивая раковые клетки и повреждая белки и структуру в клетках, делая рак заметным для иммунной системы.

Виды лечения рака полости рта

 

 

Виды лечения рака толстой кишки

 

 

 

Виды лечения рака печени

 

 

 

Лечение рака мочевого пузыря

 

 

 

Лечение рака эндометрия

 

 

 

Лечение рака легких

 

 

 

Лечение опухолей кости

 

 

 

Лечение рака желудка

 

 

 

Лечение рака шейки матки

 

 

 

Лечение опухолей головного мозга

 

 

 

Лечение Неходжкинской лимфомы

 

 

 

Лечение рака поджелудочной железы

 

 

 

Лечение рака щитовидной железы

 

 

 

Лечение меланомы

 

 

 

Лечение лимфомы Ходжкина

 

 

 

Лечение рака яичников

 

 

 

Лечение рака молочной железы

 

 

 

Лечение рака простаты

 

 

 

Лечение рака почки

 

 

 

Лечение рака крови

 

 

 

 
Современные технологии лечения и диагностики

 

 

 

 

Гамма Нож

 

 

 

Кибер Нож 

 

 

 

Радиотерапия 

 

 

 

Томотерапия

 

 

 

MR Linac радиотерапия

 

 

 

Интервенционная радиология

 

 

         Ядерная медицина

 

 

             VATS операция 

 

 

 

Радиоэмболизация опухолей

 

 

 

Химиоэмбилозация опухолей

 

 

 

HİFU терапия при раке простаты 

 

 

 

MIBG сканирование

 

 

 

Трансплантация костного мозга

 

 

 

Трансплантация печени 

 

 

 

Трансплантация почки