gallery/онкологи турции
Остеосаркома - Симптомы, стадии и лечение рака кости

 

  • Остеосаркома - что такое рак кости? 

  • Остеосаркома симптомы рака кости

  • Возможна ли ранняя диагностика и скрининг при остеосаркоме?

  • Остеосаркома - как лечится рак кости?

  • Остеосаркома - хирургия рака кости

  • При остеосаркоме - лечение рака костей химиотерапией

  • При остеосаркоме - лечение лучевой терапией рака кости

  • При остеосаркоме - лечение иммунотерапией рака костей

  •  Остеосаркома - лечение гипертермией

 

 

Остеосаркома - что такое рак кости? 

 

Нормальная структура кости

 

Все кости в нашем теле имеют разные функции.  Скелет головы, называемый плоскими костями, грудная клетка и ребра, для защиты и поддержки наших внутренних органов, на длинных костях, рук и ног, которые служат крышей в нашим мышцам, позволяют нам двигаться. Новые клетки крови производятся в более внутренней и мягкой части костного мозга. 

 

 Кости — это живые ткани, состоящие из живых клеток. В рамках этой структуры можно упомянуть 2 разных типа клеток. Костные клетки, которые обеспечивают реструктуризацию кости, называются остеобластами (костеобразующими клетками) и остеокласты (костные деструктивные клетки); остеокласты вызывают разрушение внутренней структуры кости, пористой костной ткани и костного мозга, приобретая новые размеры костей и контролируя количество минералов в крови. И остеобласты, и остеокласты выполняют свои обязанности в общем балансе.

 

Остеосаркома, начинает развиваться в основном в костях на руках и ногах; на части бедренной кости на ноге или на нижней части голени около колена. Часть кости руки ближе к плечу является вторым наиболее распространенным местом образований опухоли. 

 

Существуют определенные подтипы остеосаркомы. Чтобы понять развитие и распространение рака, необходимо определить степень рака. Степень опухоли и стадия (распространение) опухоли помогут вашему врачу определить лечение. Поэтому, когда встречается остеосаркома, отчет о патологии, результаты ПЭТ-КТ и МРТ обязательны, чтобы определить степень заболевания до плана лечения и увидеть размер опухоли и ткани, на которые повлияла опухоль.

 

Многие опухоли костей не злокачественные. Такие опухоли называют доброкачественными опухолями костей. Доброкачественные опухоли костей не распространяются на другие части тела, часто их можно вылечить хирургическим вмешательством.

 

 

Причины остеосаркомы - факторы риска?

 

Остеосаркома не является распространенным видом рака в Турции. Приблизительно 200 новых случаев остеосаркомы наблюдаются у молодых людей каждый год. Хотя рак костей встречается в любом возрасте, он чаще встречается у молодых людей.

 

Точная причина большинства случаев остеосаркомы еще не известна.

Тем не менее, существуют некоторые факторы риска, которые увеличивают риск развития остеосаркомы:

 

Возраст и рост: развитие костей у молодых людей и взрослых, особенно у высоких подростков, может быть фактором риска формирования остеосаркомы. Остеосаркома у пожилых людей может быть вызвана различными причинами, такими как длительные заболевания костей.

 

Пол : остеосаркома является более распространенной формой рака у мужчин, чем у женщин.

 

Раса / Этнос : остеосаркома чаще встречается у чернокожих, чем белых.

 

Некоторые заболевания костей. Существует риск остеосаркомы, возникающей при некоторых незлокачественных заболеваниях костей. Болезнь Педжета в кости и множественная наследственная остеохондрома являются одними из таких заболеваний костей.

 

Некоторые наследственные генные мутации .Наследственные генные мутации в семье увеличивают риск развития некоторых видов рака. Риск остеосаркомы увеличивается у молодых людей и взрослых с редкими наследственными симптомами рака, такими как Li-Fraumeni и наследственная ретинобластома.

 

Остеосаркома - симптомы рака кости

Боль и отек

Боль в кости является наиболее распространенным симптомом остеосаркомы . Боль приходит и уходит первой. Эта боль может усиливаться ночью. В частности, боль усиливается при движении и может вызвать хромоту, если опухоль находится на ноге.

 

Отек в болезненной области может появиться через несколько недель. В зависимости от локализации опухоли, вы можете чувствовать отек.

 

Переломы в костях, развивающиеся остеосаркома.

Кости, на которых развивается остеосаркома, со временем ослабевают, что может служить причиной перелома костей.  

 

Возможна ли ранняя диагностика и скрининг при остеосаркоме? 

Не существует специальных тестов для выявления остеосаркомы у человека без симптомов или сильных факторов риска. Лучше всего немедленно обратиться к врачу, когда появятся какие-либо симптомы заболевания (например, отек или боль в костях). Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на выздоровление.

 

История болезни и медицинский осмотр

Если есть признаки, указывающие на опухоль, ваш врач узнает о вашей истории болезни и проведет медицинское обследование. Это также потребует некоторых тестов, чтобы поставить окончательный диагноз.

 

МРТ (магнитно-резонансная томография) при остеосаркоме : хотя МРТ определяет диаметр опухоли, расположенной в кости, области, на которой она лежит, она также может быть полезна для обнаружения небольших опухолей на расстоянии 4-5 см от опухоли. Знание того, как далеко распространилась опухоль, важно для планирования наилучшего хирургического вмешательства.

 

ПЭТ сканирование при остеосаркоме: Лучшими визуальными тестами являются томография, МРТ, называемая магнитно-резонансная томография, и ПЭТ-томография, которая сегодня имеет много преимуществ в визуализации рака. В современных условиях мы в основном используем ПЭТ-томографию и МРТ для определения местоположения остеосаркомы, ее распространения в лимфатических узлах, контакта с соседними органами. Еще одной важной особенностью ПЭТ-КТ то, что она дает возможность оценить состояние всего организма одновременно, что дает нам понять, распространилась опухоль на другие органы (легкие, печень, кости и т. Д.) (Метастазирование). 

 

Биопсия при остеосаркоме. Единственный способ гарантированно узнать, что опухоль — это остеосаркома или какой-либо другой тип рака кости, — это биопсия. Очень важно определить тип и агрессивную особенность остеосаркомы, степень.

 

Два типа методов биопсии используются в диагностике остеосаркомы. Эти; пункционная биопсия и открытая (хирургическая) биопсия.

 

Предпочтительным методом для точного определения особенностей опухоли является открытая хирургическая биопсия. Тонко игольной биопсией не всегда получается взять достаточного количества ткани для постановки диагноза. Важно помнить, что открытая (хирургическая) биопсия предотвратит будущие проблемы, если будет выполнена экспертом.

 

 

Стадирование злокачественных опухолей кости по системе TNM

 

Стадирование опухолей кости определяет степени злокачественности опухоли, объём распространения опухоли, наличия метастазов.

G-степень злокачественности (G1-2 – низкая степень злокачественности; G3-4 – высокая степень злокачественности);

 

 Т – местная распространённость (T1 – опухоль ограничена кортикальным слоем; T2 – опухоль распространяется за кортикальный слой);

 

 М – отдалённые метастазы (М0—без метастазов; М1 – отдалённые метастазы).

 

Т – местная распространенность: Тх – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 – Первичная опухоль не определяется;

Т1 – Опухоль 8 см в наибольшем измерении;

T3 – опухоль без границ в поражённой кости.

 

N – регионарные лимфатические узлы:

Nх – Недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов;

 N0 – Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 – Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

 

M – отдаленные метастазы:

Мх – Недостаточно данных для определения метастазов;

М0 – Нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – Имеются отдаленные метастазы:

M1a – лёгкое;

M1b – в другие отдалённые органы.

 

G – степень дифференцировки опухоли (определяется на основании гистологического строения опухоли, степени дифференцировки, количества митозов и спонтанных некрозов):

Gх – Степень дифференцировки не может быть установлена;

G1 – Высокая степень дифференцировки;

G2 – Средняя степень дифференцировки;

 G3 – Низкая степень дифференцировки;

G4 – Недифференцированные опухоли.

Виды лечения рака полости рта

 

 

Виды лечения рака толстой кишки

 

 

 

Виды лечения рака печени

 

 

 

Лечение рака мочевого пузыря

 

 

 

Лечение рака эндометрия

 

 

 

Лечение рака легких

 

 

 

Лечение опухолей кости

 

 

 

Лечение рака желудка

 

 

 

Лечение рака шейки матки

 

 

 

Лечение опухолей головного мозга

 

 

 

Лечение Неходжкинской лимфомы

 

 

 

Лечение рака поджелудочной железы

 

 

 

Лечение рака щитовидной железы

 

 

 

Лечение меланомы

 

 

 

Лечение лимфомы Ходжкина

 

 

 

Лечение рака яичников

 

 

 

Лечение рака молочной железы

 

 

 

Лечение рака простаты

 

 

 

Лечение рака почки

 

 

 

Лечение рака крови

 

 

 

 
Современные технологии лечения и диагностики

 

 

 

 

Гамма Нож

 

 

 

Кибер Нож 

 

 

 

Радиотерапия 

 

 

 

Томотерапия

 

 

 

MR Linac радиотерапия

 

 

 

Интервенционная радиология

 

 

         Ядерная медицина

 

 

             VATS операция 

 

 

 

Радиоэмболизация опухолей

 

 

 

Химиоэмбилозация опухолей

 

 

 

HİFU терапия при раке простаты 

 

 

 

MIBG сканирование

 

 

 

Трансплантация костного мозга

 

 

 

Трансплантация печени 

 

 

 

Трансплантация почки 

 

 

 
 
 
опухоль кости

Остеосаркома - как лечат рак кости?

 

В последние годы лечение остеосаркомы (рака костей) достигло больших успехов. До 1960-х годов единственным лечением было хирургическое удаление конечности, то есть ампутация. В настоящее время подход к лечению заключается в продолжении химиотерапии с целью предотвращения развития метастазов после органосохраняющей операции после 4 курсов химиотерапии перед операцией. 

 

Степень защиты конечностей после предоперационной химиотерапии выше 90%. 5-10-летняя выживаемость достигла 60-65% у пациентов, получающих комбинированную химиотерапию до и после операции. Частота патологического ответа, полученного при химиотерапии, назначенной до операции, тесно связана с продолжительностью жизни пациентов и частотой рецидивов заболевания. 

 

Гибель раковых клеток в опухолях 90% и выше, полученных при постхирургической патологии, является наиболее важным маркером отсутствия заболеваний и продолжительности жизни. 10-летняя выживаемость составляет 40% у пациентов с частотой некроза опухоли (мертвых клеток) ниже 90% в опухоли, удаленной после операции. Пациенты с некрозом опухоли 90% и выше имеют 10-летнюю продолжительность жизни 70% и более. Несмотря на многочисленные исследования и новые целевые препараты за последние 20 лет, не было никаких существенных изменений в лечении остеосаркомы.

 

Лечение остеосаркомы - очень сложный процесс лечения. Пациенту и его семье следует провести всестороннюю подготовку относительно возможных побочных эффектов и методов лечения. Учитывая, что пациенты в основном дети и молодые люди, следует объяснить, что их способность иметь детей после химиотерапии может уменьшиться (снижение или потеря функций яичников). 

 

Имеет смысл подумать о замораживании спермы мужчинам и замораживании тканей яичников или яйцеклетки женщине.

 

 

Методы лечения остеосаркомы

Основными методами, применяемыми при лечении остеосаркомы, являются; хирургия и химиотерапия. Во многих случаях требуется как химиотерапия, так и хирургическое вмешательство. Остеосаркома не чувствителена к лучевой терапии. Следовательно, лучевая терапия не является приоритетное лечение остеосаркомы, за исключением особых случаев.

 

Остеосаркома - хирургия рака кости

 

Операция при этом типе рака — это биопсия, проводимая для подтверждения наличия рака, и операция по удалению опухоли.

Основной целью в хирургии является удаление всей опухоли. Раковые клетки невидимы что повышает вероятность рецидива. Форма операции проводится в зависимости от расположения опухоли. 

 

Оргоносберегающая оперция при удалении опухоли костей. Это технически сложная операция и не все онкоортопеды могут ее выполнить. Онкоортопед должен удалить опухоль, сохранив сухожилия, нервы, и кровеносные сосуды, технически это не всегда возможно, в таких случаях проводят ампутацию конечности.

Остеосаркома и реконструктивная хирургия. Иногда может потребоваться удаление кости из середины бедра. В таких случаях используются биопротезы или металлические протезы. 

 

 Послеоперационная реабилитация при остеосаркоме . Послеоперационная реабилитация может быть самой сложной частью лечения. Пациенты должны знать, что делать, связавшись со специалистом по реабилитации перед операцией. Если конечность пациента удалена, необходимо научиться жить с протезом.

 

Остеосаркома, расположенная вне руки и ноги.

 

Хирургическое удаление опухолей таза часто бывает очень сложным. Если опухоль положительно реагирует на химиотерапию, последующая операция (иногда последующая лучевая терапия) может обеспечить удаление всех видов рака. Тазовые кости  можно реконструировать после операции. При опухолях, образованных в нижней челюсти, можно удалить половину нижней челюсти, а затем поместить кости из других частей тела.  Наиболее сложно удалять опухоли, образованные в позвоночнике или черепе. Рак в этих костях может потребовать комбинированного лечения, состоящего из химиотерапии, хирургического вмешательства и лучевой терапии.

 

 Остеосаркома - лечение рака костей химиотерапией

 

Неоадъювантная химиотерапия. Способ лечения - 4 разных химиотерапевтических препарата одновременно и несколько с последовательным применением. Схема лечения, называемая T10, содержащая высокие дозы метотрексата, часто является предпочтительной схемой лечения. При этой форме лечения операция планируется в основном через 12 недель. 

 

Цель этой химиотерапии, проводимой перед операцией, состоит в том, чтобы минимизировать заболевание и облегчить операцию, а также уничтожить клетки, которые попали в другие части тела, которые мы не можем видеть, и предотвратить их обновление в будущем. В этой форме лечения, в основном (особенно если есть хороший ответ при хирургической патологии), химиотерапия продолжается в течение приблизительно 1 года после операции. Наиболее важным фактором, определяющим успех в борьбе с болезнью, является количество жизнеспособных опухолевых клеток, оставшихся в опухоли, удаленных хирургическим путем после химиотерапии.

 

Другая форма лечения метод двойной схемы химиотерапии (цисплатин и адриамицин)

Успех внутриартериальной химиотерапии при лечении остеосаркомы (рака кости)

Согласно статье, опубликованной в журнале клинической ортопедии, предоперационная внутриартериальная (непосредственно в опухоль через артерию) химиотерапия продлевает продолжительность жизни молодых пациентов с неметастазированной остеосаркомой.

 

 

 Остеосаркома - лечение лучевой терапией рака кости

Облучение не является распространенным методом лечения остеосаркомы. Лучевую терапию проводят, когда вся опухоль не может быть удалена хирургическим путем. Кроме того, когда хирургическое вмешательство не может быть выполнено и образовался рецидив, так же лучевую терапию проводят для уменьшения боли и отеков.  

 

 Остеосаркома - лечение иммунотерапией рака костей

 

Белок под названием GD2 обнаружен почти во всех клетках остеосаркомы. Были разработаны различные иммунотерапевтические препараты, которые нацелены на этот белок и все еще проходят клинические испытания. Было показано, что это помогает некоторым пациентам, когда к химиотерапии добавляется препарат, называемый трипептидом мурамила (MTP или мифамуртид), который является экспериментальным препаратом.

 

Адоптивная клеточная терапия

Фаза 1 исследования с использованием генетически модифицированных (модифицированных) Т-клеток химерного антигенного рецептора (CAR) для получения белка для распознавания GD2 и двух молекул костимулятора продолжается (Название клинического исследования и ссылка: iC9-GD2-CAR-VZV) -CTLs / рефрактерная или метастатическая GD2-позитивная саркома / VEGAS

 

Моноклональные антитела

Фаза 2 клинических испытаний продолжается с препаратом динутуксимаб (Unituxin ™), нацеленным на GD2 (название клинического исследования и ссылка: Динутуксимаб в комбинации с сарграмостимом в лечении пациентов с рецидивирующей остеосаркомой :). Этот препарат получил одобрение FDA в 2015 году для применения у пациентов с нейробластомой у детей.

 

Фаза 2 клинического испытания с препаратом деносумаб (Xgeva®), нацеленного на лиганд RANK, продолжается (название и ссылка клинического исследования: деносумаб у пациентов с рецидивной или рефрактерной остеосаркомой :). RANK-лиганд вырабатывается костными клетками и отвечает за разрушение кости.

 

Остеосаркома - лечение гипертермией

 

Гипертермия  вызвает гибель клеток (апоптоз) при многих типах рака. Эффективность гипертермии на клетках остеосаркомы была проверена в ходе исследования (название исследования и ссылка: гипертермия вызывает апоптоз через эндоплазматическую сеть и активные формы кислорода в клетках остеосаркомы человека). 

 Гипертермия вызывает апоптоз в клетках остеосаркомы человека в течение 60 минут при 43 ° С, она не влияет на нормальные костные клетки,  обнаружено, что гипертермия увеличивает внутриклеточные реактивные кислородные радикалы. Согласно результатам этого исследования, гипертермия - это метод лечения, который потенциально может вызвать остеосаркому и должен быть изучен.

 

Гипертермия, также известная как тепловая терапия или термотерапия, является дополнительным методом лечения рака, применяемым путем воздействия на ткани тела высокой температурой (между 39 - 44 ° C).

Исследования показали, что высокая температура может повредить или убить раковые клетки, с небольшим повреждением нормальных тканей. Гипертермия может уменьшить опухоль, убивая раковые клетки и повреждая белки и структуру в клетках, делая рак заметным для иммунной системы.

 

Таргетная терапия

Врачи работают над новыми препаратами, которые нацелены на определенные молекулы раковых клеток. Это так называемые целевые методы лечения. Некоторые из них - искусственные белки иммунной системы, называемые моноклональными антителами. Эти антитела помогают раковым клеткам останавливать свой рост, связываясь с определенными белками и убивая их. Например, изучаются антитела к рецептору 1 инсулиноподобного фактора роста (IGF-1R), белку, который может помочь раковым клеткам расти.

 

Другие целевые препараты, которые пытались использовать против остеосаркомы, включают:

Такие лекарства, как сорафениб (нексавар) и пазопаниб (вотриент), препятствуют способности опухолей создавать новые кровеносные сосуды. Темсиролимус (Торисел) и Эверолимус (Афинитор), нацелены на белок mTOR.

 

 

Медикаменты, которые влияют на кости

Препараты для лечения костных клеток, называемые остеокластами, могут помочь в лечении остеосаркомы. Бисфосфонаты представляют собой группу препаратов, используемых при лечении остеопороза и раковых заболеваний, которые распространяются на кости. Некоторые из этих лекарств, такие как памидронат и золедроновая кислота, в настоящее время используются при остеосаркоме. Также изучается другой препарат, который влияет на кости, известный как Саракатиниб.

 

 

Инновации в лучевой терапии

Клетки остеосаркомы не могут быть легко убиты радиацией, что означает, что это - один из типов радиорезистентного рака. Высокие дозы необходимы, чтобы лучевая терапия была эффективной при остеосаркоме. Поэтому его использование ограничено. Новые формы излучения позволяют врачам точно сосредоточиться на опухоли. Таким образом, можно будет ограничить дозу, принимаемую близкими здоровыми тканями, и использовать более высокую дозу самой опухоли.

 

Лучевая терапия с коррекцией интенсивности (IMRT) является примером продвинутого типа лечения. В этом методе лучи излучения имеют форму, подходящую для опухоли, и направлены на опухоль под разными углами. В то же время можно регулировать интенсивность (силу) лучей и предел дозы, достигающий нормальных тканей. Высокая доза может быть использована по рекомендации врача. Многие крупные больницы и онкологические центры предпочитают использовать IMRT, особенно в областях, где лечение опухолей затруднено, таких как позвоночник и таз (кости бедра).

 

В более новой обработке используются ионы углерода. Они тяжелее протонов и наносят больший вред раковым клеткам. Этот метод лечения все еще находится на ранней стадии разработки и используется только в нескольких центрах по всему миру.

 

Врачи также работают над новыми радиоактивными препаратами, которые будут использоваться для лечения остеосаркомы, которая распространилась по многим костям. Считается, что один из них, Radium 223 (Xofigo), работает лучше, чем используемые в настоящее время лекарства.