gallery/онкологи турции
Рак тела матки (рак эндометрия) 

 

 

Что такое рак эндометрия?

 

Рак эндометрия — это рак слизистой оболочки матки, называемый раком эндометрия. Почти все виды рака эндометрия состоят из секреторных клеток эндометрия, который называется аденокарциномой эндометрия. Другие виды рака встречаются реже.

 

Рак эндометрия находится на четвертом месте среди всех видов рака у женщин, а также является наиболее распространенным раком женской репродуктивной системы. Рак матки (эндометрия) обычно возникает в  постменопаузе. Обычно это происходит в возрасте от 50 до 60 лет.

 

Причины рака эндометрия?

 

Мы не знаем точно, что вызывает рак эндометрия, но есть некоторые факторы риска, связанные с этим заболеванием. Многие виды рака эндометрия зависят от гормонов. Нарушение гормонального фона у женщины может вызвать рак эндометрия. Известными факторами риска развития рака эндометрия являются состояния, которые увеличивают количество эстрогена у женщин, такие как менструация, отсроченная менопауза, бесплодие и ожирение.

 

Факторы риска рака эндометрия

 

1) Общее количество менструльных циклов: Раннее начало менструального цикла и наличие менструального цикла в позднем возрасте.

 

2) Бесплодие и отсутствие родов: уровень гормона прогестерона, который защищает эндометрий, увеличивается во время беременности.

 

3) Ожирение: ожирение увеличивает риск рака эндометрия за счет увеличения количества эстрогена.

 

4) Тамоксифен: Тамоксифен - это лекарство, используемое для лечения рака молочной железы, которое повышает риск развития рака эндометрия.

 

5) Эстрогенная терапия: используется для лечения менопаузальных жалоб у женщин в менопаузе (потеря костной массы, приливы). Прогестерон используется, чтобы уменьшить этот эффект эстрогена. Заместительную терапию эстрогенами следует обсудить с врачом.

 

6) Заболевания яичников: Увеличение количество эстрогена может повлиять на развитие рака эндометрия.

 

7) Питание богатое животными жирами: увеличивает риск многих видов рака в том числе и рака эндометрия. Избыточная энергия вызывает ожирение, а также влияет на повышение уровня эстрогена.

 

8) Диабет.

 

9) Семейный анамнез: Женщины с семейным анамнезом рака кишечника и эндометрия нуждаются в генетическом консультировании с точки зрения генетической предрасположенности. Генетические исследования могут показать риск. У этих женщин скрининг должен проводиться с помощью отбора проб эндометрия.

 

10) Рак молочной железы и яичников. Женщины с раком молочной железы и яичников подвержены высокому риску рака эндометрия.

 

11) Проведенная ранее радиотерапия на область таза.

rak endometriya

Симптомы и признаки рака эндометрия: каковы симптомы рака эндометрия (рак матки)? Как диагностируется рак эндометрия (рак матки)?

 

Ненормальное кровотечение, пятнистость: следует тщательно подходить к кровотечению, особенно во время менопаузы. 9 из 10 женщин с раком эндометрия имеют различные виды аномальных кровотечений.

 

Наиболее важным признаком рака матки является кровотечение после менопаузы (постменопаузальное кровотечение).

 

Потеря веса, тазовая боль.

 

Если симптомы возникают у женщины, ей следует обратиться к врачу. Врач оценит факторы риска, симптомы и семейную историю и проведет обследование таза.

 

Эндометриальная биопсия: биопсию можно провести в кабинете врача. С помощью тонкой эластичной трубки создается вакуум при входе в матку и производится забор тканей.

 

Дилатация и выскабливание (D & C): Дилатация и выскабливание следует проводить, если объем материала, взятый во время биопсии не достаточный.  Шейку матки расширяет, и образец берется путем соскабливания внутриматочной ткани с помощью специальных инструментов. 

 

Гистероскопия: этот метод позволяет врачу осмотреть полость матки. Врач пытается понять, что вызывает аномальное кровотечение, исследуя в матку с помощью тонкого телескопа и наполняя матку физиологическим раствором. При необходимости также может быть взята биопсия.

 

Ультрасонография (SIS). В этом методе внутриматочная визуализация проводится с помощью ультразвукового устройства, помещенного во влагалище.

 

Компьютерная томография, МРТ, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

 

Внутривенная пиелограмма: это исследование почек и мочевыводящих путей.

 

Полный анализ крови.

 

Ca 125 в крови: используется для контроля эффективности лечения.

 

 

Стадирование после постановки диагноза

 

Рак матки развивается из ткани эндометрия, и имеет тенденцию распространяться на другие органы женской репродуктивной системы.

 Сначала на шейку матки , на маточные трубы и яичники. В более запущенных состояниях,  переходит в другие части тела через лимфатические сосуды. 

Распространение рака через лимфу или кровь называется «метастазированием». 

 

Стадирование является важным критерием выбора лечения. Система стадирования FIGO является наиболее часто используемой стадией при раке эндометрия. Примерно все виды рака делятся на 4 стадии в зависимости от степени заболевания. 

 

При раке эндометрия, стадия I, если заболевание локализовано только в корпусе (теле) матки, стадия II, если опухоль распространилась на шейку матки, стадия III, если опухоль распространилась за пределы матки, но только на соседние органы (маточные трубы и  яичники) или на лимфатические узлы вокруг крупных сосудов, более отдаленных органов. Заболевание идентифицируется как стадия IV, если опухоль распространилось на другие органы (например, легкие).

 

 

Как лечат рак эндометрия?

 

Лечение должно обязательно планироваться и выполняться гинекологами (онкологами-гинекологами). После диагностики рака эндометрия существует 4 основных варианта лечения. 

 

Хирургия, радиотерапия, гормональная терапия и химиотерапия. Хирургическое лечение является основным и первым методом лечения многих видов рака эндометрия. Иногда можно использовать комбинацию этих методов лечения. Выбор лечения зависит от стадии рака.

 

При раке матки вопрос о том, применять ли химиотерапию или радиотерапию после операции, определяется в соответствии с отчетом о патологии, гистологическим типом и размером опухоли, ее глубиной до стенки матки и метастазированием в лимфатические узлы.

 

1) Хирургическое лечение. Существуют различные методы хирургического лечения рака эндометрия. Основным хирургическим подходом является хирургический метод, который включает удаление шейки матки, матки, яичников и  маточных труб,  операция называется абдоминальной гистерэктомией и двусторонней сальпингоофоректомией.

На стадиях рака эндометрия, отличных от стадий 1А и 1В, проводится отбор проб лимфатических узлов (удаление некоторых лимфатических узлов вокруг крупных сосудов) 

 

 

2) Радиотерапия: Лучевая терапия уничтожает раковые клетки благодаря высокоэнергетическим лучам.  Радиотерапию при раке эндометрия проводят как из вне (внешняя лучевая терапия) так и внутренне (брахитерапия).

Основными осложнениями наружной лучевой терапии являются кожные изменения, диарея, проблемы с мочевыводящими путями и боль во время полового акта, ранняя менопауза, ослабление костей таза.

 

3) Химиотерапия: при раке эндометрия химиотерапия является вариантом лечения на поздних стадиях (особенно на стадии III и стадии IV). Может применяться при лучевой терапии после операции. 

Предпочтительным методом первичной химиотерапии является карбоплатин / паклитаксел.

Химиотерапия второй линии. 

Частота ответов на химиотерапию второго ряда всегда была довольно низкой. Большинство данных для химиотерапии второй линии получены из нерандомизированных исследований фазы II у пациентов, у которых предшествующая химиотерапия проводилась в условиях метастатического заболевания. 

 

Паклитаксел показал наилучшие результаты, частота ответов постоянно превышала 20%, хотя эти данные предшествуют использованию паклитаксела в качестве части лечения первой линии .Другие протестированные препараты, но демонстрирующие ограниченную частоту ответа, включают оксалиплатин, топотекан, липосомальный доксорубицин, этопозид, циклофосфамид, пеметрексед, гемцитабин и ифосфамид

 

«Платиновая чувствительность»

Большее число пациенток получают адъювантную химиотерапию. В связи с этим возникает вопрос о том, следует ли использовать тот же режим, который использовался в адъювантном режиме во время рецидива. 

Многоцентровое ретроспективное когортное исследование оценило применимость понятия «чувствительность платины» к раку эндометрия. По мере увеличения продолжительности интервала без платины (обычно времени после адъювантной химиотерапии) увеличивались PFS и OS с последующей терапией на основе платины. Частота ответов для пациентов с интервалом без платины менее 6 месяцев составила 25%, тогда как для пациентов с интервалом без платины более 24 месяцев

 

 4). Гормональная терапия рака эндометрия

 

Гормонотерапия обычно назначается для рака эндометрия на 3 и 4 стадии или при рецидиве. 

 

Гормональную терапию так же можно назначать вместе с химиотерапией.

 

Лечение гормонами рака эндометрия может включать:

  • Прогестины (это основное используемое гормональное лечение.)
  • Тамоксифен
  • Агонисты лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон (агонисты LHRH)
  • Ингибиторы ароматазы (AIs)

 

Основное гормональное лечение рака эндометрия использует прогестерон или подобные ему препараты (называемые прогестинами ). 2 наиболее часто используемых прогестина:

 

Медроксипрогестерона ацетат ( Провера ® ), который можно вводить в виде инъекций или таблеток

Megestrol ацетат ( Megace ® ), в виде таблеток или жидкости

Эти препараты замедляют рост раковых клеток эндометрия. 

 

 Тамоксифен

Тамоксифен - это антиэстрогенный препарат, часто используемый для лечения рака молочной железы. Он также может быть использован для лечения распространенного или рецидивного рака эндометрия. Чередование прогестерона и тамоксифена - вариант, который, кажется, работает хорошо и лучше переносится, чем один прогестерон.

Цель терапии тамоксифеном состоит в том, чтобы не дать эстрогенам в организме женщины стимулировать рост раковых клеток.

 

Агонисты лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон

У большинства женщин с раком эндометрия яичники удаляют яичники или же яичники перестают после радиотерапии. Агонисты лютеинизирующего гормона помогают удержать организм от выработки эстрогена и что  замедляет рост раковых клеток эндометрия.

 

Гозерелин (Zoladex ® ) и лейпролид (Lupron ® ) лекарства, которые могут быть использованы для лечения рака эндометрия. Эти препараты также называются агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (GNRH) .

 

Ингибиторы ароматазы

Даже после того, как яичники удалены (или не работают), эстроген все еще находится в жировой ткани. Это становится основным источником эстрогена для организма. Препараты, называемые ингибиторами ароматазы, могут остановить выработку эстрогена и еще более снизить уровень эстрогена. 

Примеры ингибиторов ароматазы включают летрозол (Femara ® ), анастрозол (Arimidex ® ) и экземестан (Aromasin ® ). Эти препараты чаще всего используются для лечения рака молочной железы, но могут также помочь в лечении рака эндометрия. 

 

 

Влияние стадии рака эндометрия на выживаемость: какова продолжительность жизни рака матки? Риск смерти при раке матки

 

Выживаемость при раке эндометрия составляет 5 лет. Пациенты, которые умирают по другим причинам, не включены.

 

Статистика  выживаемости

 

Стадия I 81% - 91%

Стадия II 71% - 79%

Стадия III 30% - 60%

Стадия IV 15% - 17%

 

Эти цифры являются средними значениями. Не следует забывать, что очень сложно статистически прогнозировать состояние каждого пациента.

 

 

  Последующее наблюдение после лечения рака шейки матки

 

Последующее наблюдение очень важно. В первые 3 года наблюдения проводятся каждые 3-6 месяцев. 75% рецидивов диагностируются в первые 3 года наблюдения.

Последующие контрольные визиты включают осмотр с точки зрения тазового обследования и увеличенных лимфатических узлов. Анализ мазка Папаниколау важен для мониторинга возможных раковых клеток в верхних отделах влагалища.

 

Если обследование показывает, что рак рецидивирует, на повестку дня приходят такие тесты, как компьютерная томография, УЗИ, CA125, анализ крови или биопсия. Исследования показали, что пациенты без каких-либо жалоб не нуждаются в регулярных анализах крови и визуализации.

 

 Сколько времени занимает лечение рака шейки матки?

 

Операция обычно занимает 1-2 часа. Если осложнений нет, через 3-4 дня после операции пациентку выписывают.  Боль у пациенток сохраняется некоторое время, но уменьшается день ото дня. Период восстановления может занять от 4 до 6 недель. Если после операции будет назначена радиотерапия, ее можно начинать через 3-4 недели. 

Радиотерапия обычно длится на протяжении 1 месяца.

Виды лечения рака полости рта

 

 

Виды лечения рака толстой кишки

 

 

 

Виды лечения рака печени

 

 

 

Лечение рака мочевого пузыря

 

 

 

Лечение рака эндометрия

 

 

 

Лечение рака легких

 

 

 

Лечение опухолей кости

 

 

 

Лечение рака желудка

 

 

 

Лечение рака шейки матки

 

 

 

Лечение опухолей головного мозга

 

 

 

Лечение Неходжкинской лимфомы

 

 

 

Лечение рака поджелудочной железы

 

 

 

Лечение рака щитовидной железы

 

 

 

Лечение меланомы

 

 

 

Лечение лимфомы Ходжкина

 

 

 

Лечение рака яичников

 

 

 

Лечение рака молочной железы

 

 

 

Лечение рака простаты

 

 

 

Лечение рака почки

 

 

 

Лечение рака крови

 

 

 

 
Современные технологии лечения и диагностики

 

 

 

 

Гамма Нож

 

 

 

Кибер Нож 

 

 

 

Радиотерапия 

 

 

 

Томотерапия

 

 

 

MR Linac радиотерапия

 

 

 

Интервенционная радиология

 

 

         Ядерная медицина

 

 

             VATS операция 

 

 

 

Радиоэмболизация опухолей

 

 

 

Химиоэмбилозация опухолей

 

 

 

HİFU терапия при раке простаты 

 

 

 

MIBG сканирование

 

 

 

Трансплантация костного мозга

 

 

 

Трансплантация печени 

 

 

 

Трансплантация почки