gallery/онкологи турции
 O лечении Неходжкинской лимфомы в Турции

 

  • Что такое неходжкинская лимфома (НХЛ)?
  • Признаки и симптомы Неходжкинской лимфомы
  • Диагностика неходжкинской лимфомы
  • Стадии неходжкинской лимфомы
  • Причины и факторы риска
  • Типы неходжкинской лимфомы
  • Лечение неходжкинской лимфомы
  • Побочные эффекты лечения
  • Аутологичная трансплантация стволовых клеток при неходжкинской лимфоме
  • Клинические исследования


Неходжкинская лимфома (НХЛ) термин, используемый для различных групп рака крови, которые имеют одну общую особенность - они вызваны повреждением ДНК-предшественника лимфоцитов. 

 

Повреждение ДНК не наследуется, а приобретается (происходит после рождения). Изменение ДНК в лимфоците вызывает злокачественную трансформацию. Это преобразование приводит к неконтролируемому и чрезмерному росту лимфоцитов; обеспечивая жизненное преимущество для злокачественных лимфоцитов и клеток, полученных из пролиферации. Распространение раковых клеток вызывает увеличение лимфатических узлов и роста опухолевых  образований в других частях тела.

 Неходжкинская лимфома  обычно начинает развитие в лимфатических узлах или лимфатической ткани в таких органах, как желудок и тонкая кишка. В некоторых случаях Неходжкинская лимфома  затрагивает костный мозг и кровь. Клетки лимфомы могут развиваться в одной или нескольких частях тела.

 

Признаки и симптомы Неходжкинской лимфомы

 

 Основные признаки и симптомы неходжкинской лимфомы;

  • Увеличение лимфатических узлов
  • Высокая температура
  • Повышенная потливость по ночам
  • Повышенная усталость
  • Потеря апетита
  • Потеря веса  
  • Высыпания на коже
limfoma

Диагностика Неходжкинской лимфомы

 

Чтобы получить правильное лечение, необходимо поставить правильный диагноз. Многие пациенты желают узнать мнение другого врача перед началом лечения.


Процедура, называемая биопсией лимфатического узла, проводится для определения наличия у пациента неходжкинской лимфомы. При биопсии часть или весь увеличенный лимфатический узел удаляется. Удаленный лимфатический узел или фрагмент лимфатического узла исследуют патолог под микроскопом. Может быть полезно перепроверить материал биопсии у другого патолога.
 

Анализы крови - для определения количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Исследования костного мозга (аспирация костного мозга и биопсия костного мозга) - предназначены для поиска клеток Неходжкинской лимфомы в костном мозге.

Визуальные исследования 


- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
-ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография)

 


 

Стадии неходжкинской лимфомы

 

 Неходжкинскую лимфому можно определить следующим образом:

 

Стадия I: Затронута только одна группа лимфатических узлов.

Стадия IE: Поражение органов кроме лимфатических узлов (буква «Е» обозначает «неузловое образование»; Неходжкинская лимфома обнаруженна в органах, отличных от лимфатических узлов.


Стадия II: диафрагма (тонкая мышца, расположенная под легким)   повреждены две или более групп лимфатических узлов на одной и той же стороне.

Стадия IIA:  На одной стороне диафрагмы поражение близлежащих органов и лимфатических узлов.  

Стадия III: Повреждение групп лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы.

Стадия IIIE: Повреждение  лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы повреждение других близлезащих органов.  


Стадия IV: Помимо поврежденных лимфоузлов , лимфома обнаружена и в других органах.

Пациенты также подразделяются на группы «А» и «Б».

 

 

- Группа «А»  у пациентов нет высокой температуры, чрезмерного потоотделения или потери веса .

Пациенты  группы «Б» с высокой температурой, повышенной потливостью и значительной потерей веса. Пациенты категории Б нуждаются в более агрессивном лечении.

 

 

Причины и факторы риска

Причины, ведущие к формированию неходжкинской лимфомы, неизвестны. Пониженный иммунитет играет некоторую роль.

Люди, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеют высокий риск развития лимфомы. В проведенных исследованиях была установлена ​​связь между  лимфомами и хлорорганическими, фосфорорганическими и феноксикислотными соединениями, обнаруженными в пестицидах, используемых для борьбы с вредными растениями и  вредителями. 


Воздействие некоторых вирусов и бактерий также связано с НХЛ. Считается, что вирусная или бактериальная инфекция вызывает интенсивную пролиферацию в лимфоидных клетках и увеличивает вероятность возникновения рака в клетке. 

 

Нкоторые примеры:

Инфекция вируса Эпштейна-Барра (EBV) тесно связан с африканской лимфомой Беркитта у пациентов в некоторых географических районах. Роль вируса неясна; потому что люди без инфекции EBV также заболевают лимфомой Беркитта. Вирус Эпштейна-Барр может привести к повышенному риску заболевания неходжинской лимфомой, у людей с ослабленным иммунитетом в результате трансплантации органов и сопутствующего лечения.

Т-лимфотропный вирус человека (HTLV) связан с типом Т-клеточной лимфомы в некоторых географических регионах, таких как Южная Япония,стран Карибского бассейна, Южной Америки и Африки.

Бактерии , называемые Helicobacter pylori , приводящие к язве желудка, играют роль в образовании лимфомы лимфатической ткани (MALT), связанной со слизистой оболочкой, в стенке желудка.
 

Приблизительно дюжина наследственных синдромов может увеличить восприимчивость к неходжкинской лимфомы в более поздние сроки.

 

 

Типы неходжкинской лимфомы

 

Существует много типов неходжкинской лимфомы. Большинство людей с диагнозом неходжкинская лимфома имеют В-клеточный тип (около 85%), другие типы неходжкинской лимфомы - это Т-клеточные или NK-клеточные лимфомы.

Неходжкинские лимфомы рассматривается под двумя основными группами:

A-) Индолентная неходжкинская лимфома
Б-) Агрессивная неходжкинская лимфома, высокой степени злокачественности
 

A-) Индолентная неходжкинская лимфома

 

  • Фолликулярная лимфома - самый распространенный тип медленно развивающейся неходжкинской лимфомы
  •  Хронический лимфолейкоз
  • Т-клеточная лимфома кожи 
  • Лимфоплазмоцитарная лимфома 
  • ЛИМФОМА МАРГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
  • Мальт лимфома желудка (MALT)
  • Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома
  • Макроглобулинемии Вальденстрема
     

Б-) Агрессивная неходжкинская лимфома, высокой степени злокачественности

 

  • Диффузная В-крупноклеточная лимфома 
  • Связанные со СПИДОМ лимфомы
  • Анапластическая крупноклеточная лимфома
  • Лимфома Беркитта
  • Лимфома центральной нервной системы
  • Фолликулярная лимфома
  • Лимфобластная лимфома
  • Лимфома МАЛЬТ (трансформированная)
  • Мантийноклеточная лимфома
  • Периферическая Т-клеточная лимфома
     

Существует лечение для всех типов неходжкинских лимфом. Полного выздаровления можно достичь при агрессивной неходжкинской лимфоме, высокой степени злокачественности. У пациентов индолентной неходжкинской лимфомой заболевание можно контролировать годами.

 

 

Лечение

При планировании лечения пациента с неходжкинской лимфомой учитываются многие факторы:

 

  • тип неходжкинской лимфомы 
  • стадия заболевания и группа
  • общее состояние здоровья пациента
     

Методы лечения неходжкинской лимфомы:

 

 

Химиотерапия - основной вид лечения.
Медикаментозная терапия - лекарства используются при лечении некоторых видоах НХЛ.
Радиотерапия- важная дополнительная терапия, которая применяется в сочетании с химиотерапией при некоторых видах неходжкинских лимфом.


Трансплантация стволовых клеток – проводится при некоторых типах НХЛ.
Пристальное наблюдение- это подход, применяемый в некоторых видах НХЛ.

 

Химиотерапию назначают циклами, обычно между несколькими неделями. Лечение может занять от шести до десяти месяцев. Высокие дозы химиотерапии также уничтажают нормальные клетки, которые производят клетки крови в костном мозге. Химиотерапия также может привести к снижению количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов до очень низких значений. Пока не исчезнут побочные эффекты химиотерапии, могут потребоваться переливания крови или препараты, называемые факторами роста клеток крови.

Примеры факторов роста:

- Дарбепоэтин альфа и эпоэтин альфа - могут увеличивать количество эритроцитов.
- Филгастрим или пегфильграстим (также называемый «G-CSF») и сарграмостим (называемый «GM-CSF»)  увеличивает количество нейтрофилов (тип лейкоцитов).

Медикаментозное лечение

Многие лекарственные комбинации используются при лечении неходжкинской лимфомы. Выбор препаратов зависит от типа неходжкинской лимфомы и стадии заболевания. Моноклональное антитело под названием Ритуксан входит в состав многих лекарственных комбинаций. Лечение моноклональными антителами убивает определенные типы раковых клеток. Они могут вызывать побочные эффекты побочные эффекты не так сильны, как при химиотерапии.

R-CHOP: ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин (гидроксирубицин), винкристин и преднизон

 

R-FCM: ритуксимаб, флударабин, циклофосфамид и митоксантрон

 

R-CVP ИЛИ F-CVP: ритуксимаб или флударабин, циклофосфамид, винкристин и преднизон

 

R-HCVAD: попеременно с ритуксимабом, циклофосфамидом, винкристином, доксорубицином и дексаметазоном.

 

R-MTXAraC: ритуксимаб, метотрексат, цитарабин (ara-C)

 

 

Радиоиммунотерапия может использоваться для лечения некоторых пациентов с определенными типами НХЛ.

Ibritumomab и tositumomab и I 131 tositumomab варианты радиоиммунотерапии, которые направляют излучение на раковые клетки, где моноклональное антитело против CD20 связано с радиоактивным изотопом.

 

 

Радиотерапия

При больших клеточных опухолях лимфомы, радиотерапию  назначают наряду с химиотерапией. Радиотерапию так же рекомендуют, когда увеличенные лимфатические узлы давят на орган (например, кишечник), и химиотерапия не может решить проблему.

 

 


 

Аллогенная трансплантация стволовых клеток

После завершения химиотерапии стволовые клетки донора вводятся в кровоток пациента. Донором может быть брат или сестра. Вероятность того, что стволовые клетки человека будут «совместимыми» 25%. Если донора из семьи найти не удается, донором может быть не родственник , чьи стволовые клетки являются «совместимыми». Клетки лимфомы убивают высокими дозами химиотерапии перед трансплантацией стволовых клеток.

Пересаженные стволовые клетки поступают из крови пациента в костный мозг. Новые стволовые клетки образуют новый источник эритроцитов, лейкоцитов (иммунных клеток) и тромбоцитов. Данные стволовые клетки продуцируют иммунные клетки, которые не полностью совместимы с клетками пациента. 

 

 Цель трансплантации костного мозга состоит в том, что иммунные клетки донора убивали  обнаруженные в теле пациента клетки лимфомы, которые не принадлежат пациенту. Этот эффект называется эффектом «трансплантат против лимфомы». Аллогенная трансплантация стволовых клеток  лечение связанное с очень высокими рисками.

При принятии решения о трансплантации костного мозга учитываются следующие факторы:

 

  • возраст пациента, 
  • общее состояние здоровья пациента, 
  • совместимость клеток пациента с донорскими клетками,
  • реакция пациента на медикаментозное лечение.
     

Решение о пересадке костного мозга также зависит от понимания пациентом преимуществ и рисков трансплантации костного мозга. Аллогенная трансплантация стволовых клеток более успешна у молодых пациентов. Для пациентов до 60 лет, у которых есть подходящий донор, так же рассмотривается  вариант лечения трансплантации костного мозга.

 

 

Метод ожидания и активное наблюдение при индолентных лимфомах

В большинстве случаев лечение в неходжкинских лимфомах начинается немедленно. При индолентных лимфомах заболевание может не прогрессировать или развиваться медленно на протяжении длительного времени, в таких случаях можно рекомендовать выжидательный подход.

При выжидательном подходе состояние пациента тщательно контролируется; лекарственная терапия или радиотерапия не назначается. Таким образом, пациент защищен от побочных эффектов, которые могут возникнуть до тех пор, пока лечение действительно не потребуется.

Пациенты, у которым рекомендовали метод выжидания, должны регулярно посещать врача. При каждом визите проверяют, есть ли изменения в состоянии здоровья.

Лечение начинают, если  появились симптомы. 

Пациентам назначают от одного до пяти препаратов. Цель лечения достижение серии ремиссий, каждые из которых дляться годами. 

 

 Поддерживающее лечение при индолентных лимфомах. Лечение назначают для  поддерживания ремиссии. Это лечение называется поддерживающей терапией.

 

 

Рецидивирующая или рефрактерная неходжкинская лимфома

 Заболевание может рецидировать через месяцы или годы после окончания лечения. Это называется рецидивирующей неходжкинской лимфомой. 

Иногда у вновь диагностированных или  у пациентов с рецидивом неходжкинской лимфомы нет ответа на лечение этот тип лимфомы называют рефрактерная неходжкинская лимфома.


Врачи могут изменить план лечения пациента или назначить дополнительные препараты. Существует множество подходов к лечению. 

Если рецидив случается спустя длительное время после лечения, ранее использованные лекарства для пациента могут быть эффективными. В других случаях назначают новые лекарства и схемы. 

Детская неходжкинская лимфома

Лимфома Беркитта  наиболее распространенный подтип неходжкинской лимфомы у детей в возрасте от 5 до 14 лет. Диффузная крупная В-клеточная лимфома встречается в возрасте 15-29 лет. 

 
Родители молодых людей и детей должны обсудить следующие вопросы с командой онкогематологов:

  • Стадия заболевания
  • Тип НХЛ
  • Результаты лабораторных исследований

Врачи  назначают лечение, учитывая эту информацию. Лечение детей с неходжкинской лимфомой отличатется от лечения у взрослых пациентов с НХЛ.

 

 

Побочные эффекты лечения

Есть много возможных побочных эффектов лечения неходжкинской лимомы.

Пациенты по-разному реагируют на лечение. Большинство побочных эффектов мягкие и кратковременные, но есть более серьезные и продолжительные. 

 

Количество эритроцитов может уменьшиться у пациентов, проходящих химиотерапию (анемия). Для увеличения количества эритроцитов может потребоваться переливание крови, или препараты содействующих факторам роста.

Большое снижение количества лейкоцитов может привести к инфекциям. Инфекции, вызванные бактериями или грибками, лечат антибиотиками. 

 

 

Для увеличения количества лейкоцитов пациента:

 

  • Дозировка препаратов химиотерапии может быть уменьшена.
  • Время между курсами терапии может быть увеличено.
  • Факторы роста, такие как G-CSF и GM-CSF для увеличения числа нейтрофилов.

 

 

Общие побочные эффекты лечения  неходжкинской лимфомы:

 

- Раны во рту

- Тошнотa

- Рвота

 -Диарея

 -Запор

 -Раздражение мочевого пузыря
- Кровь в моче
 

Другими побочными эффектами лечения являются:

  • Быстрая утомляемость
  • Высокая температура-
  • Кашель
  • Высыпания на коже-
  • Выпадение волос
  • Общая слабость
  • Онемение и покалывания в теле


 

Лечение может повлиять на фертильность (способность иметь ребенка) как у мужчин, так и у женщин. Пациенты, которые обеспокоены этим, могут поговорить со своим врачом перед началом лечения. Например, мужчины, которые рассматривают возможность иметь детей в будущем, могут сдать сперму в банк спермы до начала лечения. 

Виды лечения рака полости рта

 

 

Виды лечения рака толстой кишки

 

 

 

Виды лечения рака печени

 

 

 

Лечение рака мочевого пузыря

 

 

 

Лечение рака эндометрия

 

 

 

Лечение рака легких

 

 

 

Лечение опухолей кости

 

 

 

Лечение рака желудка

 

 

 

Лечение рака шейки матки

 

 

 

Лечение опухолей головного мозга

 

 

 

Лечение Неходжкинской лимфомы

 

 

 

Лечение рака поджелудочной железы

 

 

 

Лечение рака щитовидной железы

 

 

 

Лечение меланомы

 

 

 

Лечение лимфомы Ходжкина

 

 

 

Лечение рака яичников

 

 

 

Лечение рака молочной железы

 

 

 

Лечение рака простаты

 

 

 

Лечение рака почки

 

 

 

Лечение рака крови

 

 

 

 
Современные технологии лечения и диагностики

 

 

 

 

Гамма Нож

 

 

 

Кибер Нож 

 

 

 

Радиотерапия 

 

 

 

Томотерапия

 

 

 

MR Linac радиотерапия

 

 

 

Интервенционная радиология

 

 

         Ядерная медицина

 

 

             VATS операция 

 

 

 

Радиоэмболизация опухолей

 

 

 

Химиоэмбилозация опухолей

 

 

 

HİFU терапия при раке простаты 

 

 

 

MIBG сканирование

 

 

 

Трансплантация костного мозга

 

 

 

Трансплантация печени 

 

 

 

Трансплантация почки