gallery/онкологи турции
Симптомы, стадии и лечение рака яичников, возможные виды лечения в Турции

 

  • Что такое рак яичников ?  Факторы риска?
  • Симптомы рак яичников?
  • Возможна ли ранняя диагностика и скрининг рака яичников? 
  • Стадирование рака яичников
  • Лечение рака яичников
  • Операция при раке яичников
  • Химиотерапия при  раке яичников
  • Радиотерапия  при раке яичников
  • Иммунотерапия при раке яичников
  • Горячая химиотерапия HIPEC  при раке яичников

 

 

Что такое рак яичников ? Факторы риска

 

Рак яичников наиболее распространенный гинекологический рак в Турции после рака матки. 

 

Рак яичников обычно диагностируют на поздних стадиях, после того как опухоль распространилась на другие органы, поэтому при раке яичников высокая смертность, средний возраст заболевания 63 года, риска развития заболевания составляет около 1,4%. В Турции ежегодно диагностируется 5200 новых случаев рака яичников.

 

Яичники часть женской репродуктивной системы, вырабатывают прогестерон, эстроген (женские гормоны) и небольшое количество мужского гормона (тестостерон) у женщин.

 

Женская репродуктивная система, которую мы называем гинекологическими органами, состоит из следующих структур:

 

• влагалище

• матка и шейка матки

• фаллопиевы трубы

 

Типы рака яичников и факторы риска

 

Не все опухоли яичников злокачественные.

 

Злокачественные опухоли яичников образуются на поверхности эпителиальной ткани (клетки, покрывающие яичники), зародышевых (репродуктивных) клетках (клетки, образующие яйцеклетки) или стромальных клетках. Рак, возникающий в этой области, называется эпителиальным раком яичников.

 

Распрастраненные эпителиальные опухоли яичников.

 

Распространенные раковые заболевания эпителия и их типы следующие:

 

Серозный рал яичников: это наиболее распространенный тип рака яичников. На его долю приходится около 40% всех  случаев рака яичников. Часто наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

 

 Эндометриоидный рак яичников : На его долю приходится около 20% случаев рака яичников, развивается на 5% из-за эндометриоза и 20% карциномы эндометрия (рак матки). Часто наблюдается у женщин в возрасте от 50 до 70 лет.

 

Муцинозная опухоль яичника : злокачественная опухоль составляет  6-10% эпителиальных опухолей яичников. В основном у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

 

Светлоклеточная карцинома яичника: составляют 5% от эпителиального рака яичников. Наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 80 лет.

 

Не классифицируемые эпителиальные опухоли, составляют 15% рака яичников. Раковые клетки, которые не показывают метаморфоз, как следует из названия, могут не быть обнаружены при исследовании под микроскопом.

 

Пограничная опухоль яичника : такие опухоли яичника редко бывают злокачественными и составляют 10-15% раков яичников. Опухоль образуется на поверхности яичника и не прорастает в глубь тканей. Прогноз на выздаравление лучше чем при распрастраненных опухолях яичника.

 

 

Наиболее подходящий метод лечения рака яичников; хирургическое лечение и комбинация химиотерапии с лучевой терапией в некоторых случаях.

 

 Чтобы сформировать эффективный план лечения, важно определить степень и стадию распространения рака . Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве требуется ряд тестов: анализы крови, МРТ таза и брюшной полости, ПЭТ КТ, уровень CA-125 в крови.

 

 

Что такое CA-125?

 

Высокий уровень белка CA-125 в крови может быть связан с раком яичников, так же высокий уровень белка CA-125 в крови может возникнуть из-за ряда других причин.

 

Уровень СА-125 менее 35 единиц на миллилитор  в крови считается нормальным.  Уровень СА-125, обнаруженный у женщин в постменопаузе, более 35 единиц на миллилитр, увеличивает вероятность рака яичников. При обнаружении рака яичников уровень СА-125, определяемый в крови, является руководством для мониторинга развития рака во время и после лечения.

 

Хирургическое вмешательство при раке яичников необходимо практически всем пациенткам. Стадия рака яичников определяется с помощью лапаротомии (абдоминальная хирургия) и во время которой удаляется как можно больше раковых тканей.

 

 

Причины возникновения рака яичников - факторы риска?

 

Наследственные факторы риска при раке яичников. 

Диагноз рака яичников в семье, у матери, сестры или дочери повышает уровень риска. Риск развития зависит не только от генов по материнской стороны, но и со стороны отца.  

 

 Гены BRCA1 и BRCA2 играют роль ингибитора опухолей. Гены BRCA1 и BRCA2 в нормальных клетках уравновешивают генетические материалы клетки, ДНК и предотвращают неконтролируемое развитие клеток. 

 

Мутация этих генов связана с наследственным раком молочной железы и яичников.

Хотя не было найдено четкого решения в отношении наследственных факторов и мутаций, можно порекомендовать удалить молочные железы и яичники пациентокам с высоким риском генетической мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

 

Ненаследственные факторы окружающей среды при раке яичников

 

Возраст : риск развития рака яичников увеличивается с возрастом женщин. Половина женщин с раком яичников - это пациентки старше 63 лет.

 

Ожирение : женщины с ожирением с индексом массы тела не менее 30 также имеют повышенный риск развития рака яичников.

 

Медикаменты  для лечения бесплодия . Использование кломифена цитрата (кломида),  для лечения бесплодия, может увеличить риск возникновения злокачественных опухолей, особенно если беременность не наступила. Если вы используете это лекарство, поговорите с врачом о возможных рисках.

 

Мужской гормон . Женщины, которые используют андроген, мужской гормон, имеют повышенный риск рака яичников. Исследования на эту тему продолжаются.

 

Эстрогенная и гормональная терапия . Риск рака яичников увеличивается у женщин, которые используют эстрогенный гормон во время менопаузы.  Установлено, что риск развития рака у женщин, которые принимают эстроген только в течение 5-10 лет, выше, чем у женщин, которые принимают гормоны эстрогена и прогестерона вместе.

 

Рак молочной железы : женщины с раком молочной железы более подвержены риску развития рака яичников. Риск возрастает еще больше, когда присутствуют семейные факторы.

 

Влияние курения и употребления алкоголя : При муцинозных  типах опухолей яичников курение фактор повышенния риска. Употребление алкоголя не связано с раком яичников.

Использование талька : было замечено, что использование талька (присыпки) в области паха  в течение многих лет (более 10 лет) увеличивает риск развития рака яичников.

rak yaichnikov

Симптомы опухолей яичников ?

 

Только 20% опухолей яичников выявляется на ранней стадии,  при диагностике на ранней стадии уровень выживаемости очень высок. Поэтому крайне важно поставить диагноз на ранней стадии. Однако на ранних стадиях рак яичников не имеют специфических симптомов. Его даже нельзя отличить от общих симптомов, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) или предменструальный синдром.

 

Симптомы могут быть внезапными, очень серьезными или временными. Но;

 

• Если жалобы дляться больше чем 3 недели

• Если возраст женщины  за 50

• Если у ваших близких родственников был рак молочной железы или рак яичников, необходимо серьезно отнестись к этим жалобам.

 

Симптомы рака яичника на ранней стадии (стадия 1; опухоль только в яичнике)

 

  •  Боль в нижней части живота или по бокам живота
  •  Чувство отечности и наполненности в животе

 

 

Более выраженные признаки рака яичников (стадии 2 и 3; опухоль распространилась за пределы яичника)

 

  • Вагинальное кровотечение после менопаузы
  • Боль в нижней части живота
  • Боль в спине
  • Частое и неконтролируемое мочеиспускание
  • Запоры
  • Боль во время полового акта
  • Опухший живот
  • Чувство полного желудка и потеря аппетита

 

 

Симптомы терминальной стадии рака яичников (стадия 4; рак распространился на отдаленные органы)

 

  • Потеря аппетита или ощущение сытости
  • Вздутие живота
  • Одышка
  • Запор
  • Слабость, усталость
  • Отек ног
  • Могут быть другие симптомы в зависимости от пораженного органа.

 

 

Возможна ли ранняя диагностика и скрининг рака яичников? 

 

Не существует единого скринингового теста, который бы выявлял основные очаги опухоли яичников. 

Для этой цели в научных исследованиях использовалось много различных онкологических маркеров; показатели были высокими только у 30% пациентов на ранней стадии, которую мы называем стадией 1. 

 

Хотя результаты, полученные при сканировании,  с использованием более чем одного маркеров опухоли являются более успешными, насколько они являются экономически эффективным, является спорным.

 

Около 70% случаев рака яичников диагностируют на третьей стадии . Наиболее важный момент ранней диагностики  что любое кистозное образование размером более 3 сантиметров, особенно в постменопаузном периоде необходимо считать подозрительным.

 

Как диагностируют рак яичников?

 

Диагноз рака яичников устанавливают только путем исследования поврежденной ткани под микроскопом, называемый гистопатологическим исследованием. Для забора и удаления поврежденной ткани требуется миниинвазивное хирургическое вмешательство.

 

Во время операции берут образец из яичников и распространяющихся тканей, если таковые имеются, и отправляется на гистопатологическое исследование, которое мы называем анализом экспресс паталогии ( frozen pathology) . В зависимости от результат экспресс патологии , хирург принимает решение о продолжении операции

 

Методы визуализации (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография , ультрасонография и т. Д.) До операции на опухоль яичников или определения уровней индикаторов опухоли могут предоставить информацию о степени заболевания, т.е. стадии , но они не являются окончательными методами диагностики. 

 

Кроме того, они никогда не смогут заменить лапароскопическую диагностику.

 

Гены, повышающие восприимчивость к раку яичников

 

Около 10-15% случаев рака яичников наследственные, то есть они связаны с генетическими мутациями, которые передаются из поколения в поколение. Например; риск развития рака яичников у женщин с мутацией BRCA1 составляет 36%, а у женщин с мутацией BRCA2 - 12%. Напротив, в целом риск развития рака яичников на протяжении всей жизни среди женщин в обществе составляет 1-2%. Недавние исследования также выявили новые гены (такие как RAD51C и RAD51D), которые вызывают предрасположенность к раку яичников у женщин. Поэтому рекомендуется генетическое консультирование при подозрении на наследственный рак яичников.

 

Что такое CA 125, можно ли его использовать для скрининга рака яичников?

 

Измерение уровня белка СА 125 в крови наиболее изученный биохимический скрининг рака яичников. Значения CA 125 в сыворотке увеличились примерно у 50 процентов женщин с ранней стадией заболевания и у 80 процентов женщин с поздней стадией рака яичников.

 

 Специфичность CA 125 ограничена. Уровни CA 125 повышаются примерно у 1 процента здоровых женщин и колеблются в течение менструального цикла. CA 125 также увеличивается при различных доброкачественных и злокачественных состояниях, включая:

 

  • Эндометриоз
  • Лейомиому матки
  • Цирроз печени
  • Тазовое воспалительное заболевание
  •  Рак эндометрия, молочной железы, легких и поджелудочной железы
  • Накопление жидкости в легких и брюшной полости по любой причине

 

Средние уровни CA 125  варьируются в зависимости от этнической принадлежности и статуса курения и увеличиваться с возрастом.

 

Поскольку существует много других причин роста СА 125, особенно в период до менопаузы, тест СА 125 направлен на женщин в постменопаузе при скрининге рака яичников, чтобы избежать ложного результата.

 

Исследования показывают, что ежегодные измерения CA 125 не обладают достаточной специфичностью для расчета риска рака яичников у женщин в постменопаузе.

 

 

Стадирование рака яичников

 

Правильная постановка является одной из наиболее важных частей  лечения онкологии и напрямую связана с успехом лечения пациента.

 

• Эпителий яичников I стадии и рак фаллопиевых труб рассматривают как рак на ранней стадии .

• Эпителий яичников на стадии II, III и IV, маточные трубы и первичный рак брюшины рассматривают как рак на поздней стадии .

 

Стадия I

• Стадия IA , опухоль обнаружена в одном яичнике или маточной трубе.

• Стадия IB , опухоль обнаружена как в яичниках, так и в маточных трубах.

• Стадия IC , опухоль обнаружена в одном или обоих яичниках или маточных трубах, и верно одно из следующего:

а) опухоль достигла капсулы яичника (наружное покрытие),

или

б) раковые клетки  в брюшной полости таза (брюшная оболочка) .

 

 

Стадия II

На стадии IIА опухоль обнаружена в одном или обоих яичниках или маточных трубах с распространением на матку и / или маточные трубы и / или яичники.

• На стадии IIB опухоль обнаружена в одном или обоих яичниках или маточных трубах и распространяется на толстую кишку .

• Первичный рак брюшины также обнаруживают в брюшной полости таза и не распространяется в других частях тела.

 

 

Стадия III

На стадии IIIA опухоль обнаружена в одном или обоих яичниках или маточных трубах.

 

а) рак распространился на лимфатические узлы снаружи или за брюшиной,

или

 

б) Раковые клетки, которые можно увидеть только под микроскопом, распространение на поверхность брюшины (сальник) за пределами таза, возможно распространение на близлежащие лимфатические узлы.

 

На стадии IIIB опухоль распространилась на брюшину за пределами таза, а опухоль брюшины составляет 2 см или менее, возможно распространение на лимфатические узлы за брюшиной.

 

• На стадии IIIC опухоль распространилась на брюшину за пределами таза, а поражения брюшины больше 2 см,  распространение на лимфатические узлы за брюшиной или на поверхность печени или селезенки.

 

 

Стадия IV

На стадии IVA раковые клетки обнаружены в жидкости плеврального выпота, которая накапливается вокруг легких.

 

На стадии IVB  распространение на органы за пределами живота и отдаленных тканей, включая лимфатические узлы в паху.

 

 

 

 

Лечение рака яичников по стадиям

 

Лечение рака яичников 1 стадии

 

На стадии I рака яичника большинству больным достаточно только хирургического лечения. Рецидив случается у 5-20% пациенток. 

 

Причина в том, что раковые клетки, слишком малы, чтобы их различить, поэтому  они не могут быть удалены хирургическим путем. Некоторым пациенткам могут назначить послеоперационную адъювантную химиотерапию для снижения риска рецидива.

 

Лечение 2 стадии рака яичников

 

Рак яичников второй стадии ограничивается яичниками и нижними брюшными органами. Опухоль  не распростроняется на верхнюю часть живота, лимфатические узлы или за пределы живота.

 

Стандартное лечение рака яичников 2-й стадии - химиотерапия после операции. 

 

Вероятность рецидива рака у пациентов в стадии IIA составляет 30-40%. Этот показатель еще выше у пациенток с продвинутой стадией IIB. Причина заключается в том, что мелкие раковые клетки не могут быть удалены во время операции у больных раком яичников второй стадии, а химиотерапия не может полностью уничтожить оставшиеся раковые клетки.

 

Циторедуктивная хирургия удаление опухоли на второй стадии рака яичников.

Цель циторедуктивной хирургии, также известной как операция по удалению опухоли, хирургическое удаление как можно большего количества раковых образований из брюшной полости, включая яичники, матку, брюшную полость и лимфатические узлы. Циторедуктивня хирургия стандарный метод лечения для повышения качества жизни пациентки и предотврощения рецедива рака яичников.

 

После циторедуктивного хирургического вмешательства пациенткам назначают дополнительное лечение. 

Циторедуктивная хирургия и химиотерапии - стандартное лечение для пациенток с второй стадией рака яичников!

 

Лечение 3 стадии рака яичников

 

При раке яичников третьей стадии, распространение раковых клеток на брюшную мембрану или лимфатические узлы в верхней части живота за пределами яичника. На третьей стадии нет распространения за брюшной полостью или на печени.  

Стандартное лечение рака яичников третьей стадии - хирургическое вмешательство и последующая химиотерапия.

 

К сожалению, менее чем около 40% пациенток, получающих стандартное лечение, имеют продолжительность жизни не более 10 лет. Причина заключается в том, что рак яичников третьей стадии не может быть полностью удален хирургическим вмешательством, а химиотерапия, применяемая впоследствии, недостаточна для уничтожения оставшихся раковых клеток.

 

 

 

Циторедуктивная хирургия при раке яичника третьей стадии

 

После циторедуктивного хирургического вмешательства пациенты получают дополнительное лечение. Многие пациентки с раком яичников третьей стадии, получают рецидив в  60-80% , из-за раковых клеток, которые распространились за пределы яичника. 

 

Применение циторедуктивного хирургического вмешательства и химиотерапии является стандартным методом лечения пациентов третьей стадии!

 

Химиотерапия при раке яичников третьей стадии

Сегодня послеоперационная адъювантная терапия, паклитаксел-карбоплатин, режим химиотерапии применяется 6 раз каждые 3 недели.

 

 

Внутрибрюшинная (IP) химиотерапия при раке яичников третьей стадии

Химиотерапивтические медикменты вводят непосредственно в брюшную полость, где раковые клетки наиболее распространенны. Во время операции медикаменты вводят через  катетер, установленный через живот. Если размер опухоли уменьшается на 1 см с помощью хирургического вмешательства или других методов лечения, то в данном случае внутрибрюшинная химиотерапия  эффективный метод лечения.

Неоадъювантная (предоперационная уменьшающая) химиотерапия при раке яичника третьей стадии

Неоадъювантную химиотерапию назначают до хирургического вмешательства. Операция, после химиотерапии, называется интервальной циторедукцией. 

 

Неоадъювантная химиотерапия может уменьшить размер раковых клеток и облегчить операцию.

 

 «Неоадъювантная химиотерапия + хирургическое вмешательство + адъювантная химиотерапия» оптимальная схема лечения. 

 

 

Лечение стадии 4 (метастатический = запущенный), рецидивирующий или резистентный к лечению рак яичников

 

Четвертая стадия рака яичников, болезнь распространилась из брюшной полости или в печень.

Если стандартное лечение рака яичников четвертой стадии подходит, применяют хирургическое вмешательство, а затем химиотерапию.

 

Химиотерапия при раке яичников четвертой стадии

Препараты карбоплатин-паклитаксел, используемые в химиотерапии для лечения распространенного рака яичников, продлевают жизнь. В последние годы частота реакции, полученная в результате лечения, увеличилась с добавлением препарата под названием Бевасизумаб (Алтузан®).

 

 

Рецидив рака яичников

Опухоль которая не поддается лечению или рецидивирует, лечат хирургическим вмешательством, если это возможно. Затем назначают химиотерапию первой линии. 

 

 Резистентный рак яичников можно контролировать. Эффективность дополнительной терапии зависит от вида ранее применяемой химиотерапии. Ваш врач выберет наиболее подходящее для вас лечение в зависимости от успешности лечения, которое проводилось до истечения времени, прошедшего после выздоровления. Использование бевазизумаба на этом этапе увеличит эффект химиотерапии и повышает шансы на успех.

Ингибитор репарации ДНК PARP ингибиторы при лечении четвертой стадии или рецидивирующего рака яичников

Ингибиторы PARP были впервые использованы в 2014 году с одобрением FDA при лечении рецидивов рака яичников, маточных труб или брюшной полости, которые полностью или частично ответили на химиотерапию на основе платины . 

 

Эти препараты класса малых молекул, принимаемые в форме таблеток, предотвращают действие фермента PARP, который восстанавливает повреждение ДНК. 

 

 

Радиотерапия при раке яичников

Радиотерапия направлена ​​на уничтожение или повреждение раковых клеток, чтобы предотвратить их развитие, деление и размножение.  Если рак распространился на другие части тела, лечение радиотерапией не подходит. 

Иногда радиотерапию используют как паллиативное (поддерживающее) лечение. При уменьшении опухоли симптомы уменьшаются или устраняются. Целью паллиативной радиотерапии может быть уменьшение боли и давления в области живота.

 

 

Иммунотерапия при раке яичников

 

Иммунотерапию при раке яичников, можно изучить по 6 рубрикам: моноклональные антитела; регуляторы точки иммунного контроля; терапевтические вакцины; перенос адоптивных Т-клеток; онколитические вирусы; и адъювантная иммунотерапия. 

 

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела (mAb) представляют собой молекулы, полученные в лаборатории, которые нацелены на опухолеспецифичные антигены. В настоящее время многие mAb используют в лечении рака для генерирования ответов иммунной системы. Бевацизумаб (Авастин®), моноклональное антитело, нацеленное на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), ранее было одобрено для лечения рака яичников и активно используется сегодня.

 

Другим многообещающим моноклональным антителом в этой области является фарлетузумаб . Это лекарство фазы 2 находится в стадии разработки и нацелено на альфа-рецептор фолата, вырабатываемый в больших количествах раковыми клетками яичников. Исследование проводится на пациентах с низким уровнем CA-125, чувствительным к платине раком яичников (название клинического исследования и ссылка: исследование для оценки эффективности и безопасности фарлетузумаба (MORAb 003) в сочетании с карбоплатином с паклитакселом или карбоплатином с пегилированным липосомальным доксорубицином (PLD) Субъекты с низким уровнем CA125, чувствительным к платине, раком; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02289950 )

 

 

Ингибиторы иммунной контрольной точки / регуляторы иммунной системы

Эти препараты принимают участие в регуляции и контроле иммунного ответа. Раковые клетки оказывают глушающее действие на клетки иммунной системы. Эти препараты снимают давление раковых клеток на клетки иммунной системы.

 

Фаза 2 клинических исследований иммунотерапевтического препарата Пембролизумаб (Keytruda®) продолжается (название клинического исследования и ссылка: Исследование Пембролизумаба со стандартным лечением у пациентов с рецидивирующим платиново-устойчивым раком яичников (PemCiGem); https: // ClinicalTrials. .gov / ct2 / show / NCT02608684 )

hipec lechenie

Горячая химиотерапия HIPEC при раке яичников

 

Тепловая химиотерапия брюшины (брюшной полости) - HIPEC

 

Стандартным лечением рака яичников 3-й и 4-й стадии является применение химиотерапии на основе пальтин-таксана после оптимальной циторедуктивной хирургии. 

 

У значительного числа пациенток на этой стадии заболевание рецидивирует в течение 5 лет. Во время операции теплую (42 ° C) химиотерапию называют гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC) . 

 

Эффективность метода была оценена во многих исследованиях до сих пор;

 

В клиническом исследовании фазы 2, проведенном в Италии, где было оценено 27 пациентов с рецидивирующим раком яичников, получавших HIPEC (цисплатин + митомицин С), среднее время до 2-летней выживаемости и регионального прогрессирования заболевания (прогрессирование) составляло 21,8 месяца (1). ).

 

В фазе 3 клинического исследования с участием 415 пациенток с распространенным раком яичников среднее время выживания пациенток, получавших химиотерапию как для внутривенного введения, так и для брюшины, составляло 65 месяцев; установлено, что этот период составляет 49 месяцев только у тех, кто получил внутривенную химиотерапию (2).

 

В другом 3-м этапе клинического испытания в Греции 120 пациенток с раком яичников 3C и 4 стадии, которые рецидивировали после первоначального хирургического лечения и системной химиотерапии. Половина пациенток прошла системную терапию после циторедуктивной хирургии и HIPEC, а половина была подвергнута системной терапии после циторедуктивной хирургии. Хотя средняя выживаемость составила 26 месяцев в группе HIPEC, в группе, которая не применялась, было 13 месяцев (3).

 

Виды лечения рака полости рта

 

 

Виды лечения рака толстой кишки

 

 

 

Виды лечения рака печени

 

 

 

Лечение рака мочевого пузыря

 

 

 

Лечение рака эндометрия

 

 

 

Лечение рака легких

 

 

 

Лечение опухолей кости

 

 

 

Лечение рака желудка

 

 

 

Лечение рака шейки матки

 

 

 

Лечение опухолей головного мозга

 

 

 

Лечение Неходжкинской лимфомы

 

 

 

Лечение рака поджелудочной железы

 

 

 

Лечение рака щитовидной железы

 

 

 

Лечение меланомы

 

 

 

Лечение лимфомы Ходжкина

 

 

 

Лечение рака яичников

 

 

 

Лечение рака молочной железы

 

 

 

Лечение рака простаты

 

 

 

Лечение рака почки

 

 

 

Лечение рака крови

 

 

 

 
Современные технологии лечения и диагностики

 

 

 

 

Гамма Нож

 

 

 

Кибер Нож 

 

 

 

Радиотерапия 

 

 

 

Томотерапия

 

 

 

MR Linac радиотерапия

 

 

 

Интервенционная радиология

 

 

         Ядерная медицина

 

 

             VATS операция 

 

 

 

Радиоэмболизация опухолей

 

 

 

Химиоэмбилозация опухолей

 

 

 

HİFU терапия при раке простаты 

 

 

 

MIBG сканирование

 

 

 

Трансплантация костного мозга

 

 

 

Трансплантация печени 

 

 

 

Трансплантация почки