gallery/онкологи турции
Рак предстательной железы – виды лечения в Турции

 

Успех любого лечения часто зависит от квалификации и опыта уролога хирурга и онколога, поэтому важно найти врачей, которые

имеют опыт лечения рака предстательной железы. Поскольку большинство видов рака предстательной железы встречаются на ранних стадиях,когда они медленно растут, вам обычно не нужно спешить, чтобы принимать решения о лечении. 

gallery/рак простаты лечение в аджибадем

В течение этого времени важно поговорить с врачом о рисках и преимуществах всех вариантов лечения, а также о том, когда следует начинать лечение. 

Эта дискуссия должна также касаться текущего состояния рака, такого как:

 

  • Уровень PSA повышается или остается стабильным
  • Распространился ли рак на кости
  • Ваша история здоровья
  • Любые другие заболевания, которые у вас могут быть

 

 Рекомендации по лечению будут зависеть от этих факторов, существуют некоторые общие шаги по лечению рака предстательной железы на ранней стадии и на местном уровне.

 

 Варианты лечения прогрессирующего и метастатического рака предстательной железы описаны далее в этом разделе.

 

Ранняя стадия рака предстательной железы (стадии I и II)

Опухоль предстательной железы на ранней стадии обычно растет очень медленно, и могут потребоваться годы, чтобы вызвать какие-либо симптомы или другие проблемы со здоровьем, если это вообще произойдет. В результате, активное наблюдение может быть рекомендовано. 

Также могут быть предложены радиотерапия (внешняя лучевая терапия или брахитерапия) или хирургическое вмешательство. У мужчин с более высоким показателем по шкале Глисона опухоль может расти быстрее, поэтому радикальная простатэктомия и радиотерапия часто может выть подходящим видом лечения. 

Ваш уролог рассмотрит  факторы такие как : ваш возраст и общее состояние здоровья, прежде чем рекомендовать вариант лечения.

 

ASCO, Американская урологическая ассоциация, Американское общество радиационной онкологии и Общество урологической онкологии рекомендуют мужчинам с раком предстательной железы высокого риска, который не распространился в другие области тела, пройти радикальную простатэктомию или лучевую терапию, андроген депривационную терапию (АДТ) как стандартные варианты лечения. 

 

Местно распространенный рак предстательной железы (стадия III). 

 Мужчины с местно-распространенным раком предстательной железы, которые предпочитают не делать операцию, не должны проходить системную терапию с помощью АДТ или химиотерапии до операции.

 Мужчины с местно-распространенным раком простаты, которые выбирают лучевую терапию, должны получать андроген депривационную терапия в качестве стандарта лечения.

Андроген депривационная терапия назначается на 24 месяца, но 18 месяцев также может быть достаточно. 

Адъювантная или спасательная лучевая терапия — это лечение, которое проводится после радикальной простатэктомии. Это стандарт ухода за мужчинами с экстрапростатическим расширением (pT3a или pT3b) Независимо от балла Глисона и статуса маржи (положительный или отрицательный).

 Наличие положительных полей означает, что раковые клетки были обнаружены в краях ткани, удаленной во время операции, которая окружала простату. Наличие положительного xирургического поля не обязательно означает, что рак остался позади во время операции. 

 

Активное наблюдение и бдительное ожидание

Если рак предстательной железы находится на ранней стадии, опухоль медленно растет и лечение рака вызовет больше проблем, чем само заболевание, уролог онколог может порекомендовать активное наблюдение или бдительное ожидание.

 Лечение рака предстательной железы может вызвать побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция и недержание мочи . Многие виды опухоли простаты растут медленно и не вызывают никаких симптомов или проблем. По этой причине многие мужчины могут подумать о том, чтобы отложить лечение рака, а не начинать лечение немедленно. Это называется активным наблюдением. 

Во время активного наблюдения за раком внимательно следят за признаками его ухудшения. Если обнаружится, что рак ухудшается, лечение начнется.

Активное наблюдение обычно предпочтительнее для мужчин с раком предстательной железы низкого риска, которые можно лечить хирургическим путем или лучевой терапией, если они показывают признаки ухудшения.

 

  • ПСА тест каждые 3-6 месяцев
  • Ректальный осмотр по крайней мере один раз в год
  • Повторная биопсия простаты в течение 6-12 месяцев, затем биопсия, по крайней мере, каждые 2-5 лет

 

Пациент должен получать лечение, если результаты анализов, проведенных во время активного наблюдения, показывают признаки того, что рак становится более агрессивным или распространяющимся, вызывает боль или блокирует мочевые пути.

 

Хирургия рака простаты

 

Хирургическое вмешательство включает удаление простаты и некоторых здоровых тканей во время операции. В случае рака простаты уролог или урологический онколог является ведущим лечащим доктором. Тип операции зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья человека и других факторов.

Хирургические варианты включают в себя:

 

 

  • Радикальная простатэктомия.  Радикальная простатэктомия - это хирургическое удаление всей простаты и семенных пузырьков. Лимфатические узлы в области малого таза также могут быть удалены. Эта операция может повлиять на сексуальную функцию. Нервосберегающая хирургия, когда это возможно, увеличивает вероятность того, что мужчина сможет поддерживать свою сексуальную функцию после операции, избегая хирургического повреждения нервов, которое позволяет эрекции и оргазму. Оргазм может возникнуть, даже если некоторые нервы повреждены, потому что это 2 отдельных процесса.  Недержание мочи также является возможным побочным эффектом радикальной простатэктомии. Чтобы помочь восстановить нормальную сексуальную функцию, мужчины могут получать медикаменты, имплантаты полового члена или инъекции. Иногда, дополнительная операция может исправить недержание мочи.

 

  • Роботизированная или лапароскопическая  простатэктомия.  Этот тип операции, гораздо менее инвазивен, чем радикальная простатэктомия, время реабилитации после операции значительно меньше, чем при открытой операции. Камера и инструменты вставляются через небольшие разрезы в брюшной полости пациента. Затем хирург направляет роботизированные инструменты для удаления предстательной железы и некоторых окружающих здоровых тканей. В целом, роботизированная простатэктомия вызывает меньшее кровотечение и меньшую боль. Операция роботом Да Винчи наименее травматична при удалении опухоли предстательной железы.

 

  • Двусторонняя орхиэктомия.  Двусторонняя орхиэктомия - это хирургическое удаление обоих яичек. У молодых мужчин меньше вероятность развития постоянной эректильной дисфункции и недержания мочи после простатэктомии, чем у пожилых мужчин.

 

 

Радиотерапия предстательной железы в Турции

 

Типы лучевой терапии, используемые для лечения рака предстательной железы, включают в себя:

 

 

  Внешняя лучевая терапия.  Внешняя лучевая терапия является наиболее распространенным видом лучевой терапии.   Метод радиотерапии, используемый для лечения рака предстательной железы, называется гипофракционной лучевой терапией. 

 

Это когда человек получает более высокую суточную дозу лучевой терапии за более короткий период вместо более низких доз за более длительный период. Согласно рекомендациям ASCO, Американского общества радиационной онкологии и Американской урологической ассоциации, гипофракционная лучевая терапия может быть вариантом для следующих людей с ранней стадией рака предстательной железы, которая не распространилась на другие части тела:

 

-Мужчины с раком простаты низкого риска, которые нуждаются или предпочитают лечение вместо активного наблюдения.

-Мужчины с промежуточным или высоким риском рака простаты, получающие EBRT к предстательной железе, но не включая тазовые лимфатические узлы.

 

Люди, которые получают гипофракционную лучевую терапию, могут иметь немного более высокий риск некоторых краткосрочных побочных эффектов после лечения по сравнению с теми, кто получает регулярную радиотерапию. Это может включать желудочно-кишечные побочные эффекты. Основываясь на текущих исследованиях, люди, которые получают гипофракционированную лучевую терапию, не имеют более высокого риска побочных эффектов в долгосрочной перспективе. Поговорите с вашей медицинской командой, если у вас есть вопросы о риске побочных эффектов.

 

-Брахитерапия. Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, представляет собой введение радиоактивных источников непосредственно в простату. Эти источники, называемые семенами, испускают излучение только в районе, где они находятся, и могут оставаться на короткое время (высокая доза) или на более длительное время (низкая доза). Семена с низкой дозой остаются в предстательной железе навсегда и работают до 1 года после введения. Однако, как долго они работают, зависит от источника излучения. Брахитерапия с высокой мощностью дозы обычно остается в организме менее чем на 30 минут, но может потребоваться более одного раза.

Брахитерапия может использоваться с другими методами лечения, такими как лучевая терапия с использованием внешнего луча и / или ADT. 

 

 Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT).  IMRT - это тип лучевой терапии с использованием внешнего луча, который использует компьютерную томографию для формирования трехмерной картины предстательной железы до лечения. Компьютер использует эту информацию о размере, форме и местонахождении рака простаты, чтобы определить, сколько радиации необходимо для его уничтожения. С IMRT большие дозы радиации могут быть направлены на простату без увеличения риска повреждения близлежащих органов.

 

Фокальная терапия рака простаты

Фокальные методы лечения - это менее инвазивные методы лечения, которые разрушают небольшие опухоли предстательной железы без лечения остальной предстательной железы. Эти методы лечения используют тепло, холод и другие методы лечения рака, в первую очередь для мужчин с раком простаты низкого или среднего риска. 

 Криохирургия, также называемая криотерапией или криоаблацией, является типом фокальной терапии. Это замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вставленного через небольшой разрез в области между прямой кишкой и мошонкой, кожным мешком, который содержит яички. 

 

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) является фокальной терапией на основе тепла. Во время лечения HIFU ультразвуковой зонд вводится в прямую кишку, а затем звуковые волны направляются на раковые участки предстательной железы. Это лечение предназначено для уничтожения раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение остальной предстательной железы. 

FDA одобрило HIFU для лечения ткани предстательной железы в 2015 году. Аналогично, HIFU должен выполняться только специалистом с большим опытом. Вам нужно будет тщательно обсудить со своим врачом, является ли HIFU лучшим лечением для вас.

 

Узнать цену на лечение методом HİFU в клиниках Турции  и подходит ли вам данное лечение, вы можете через контактную форму пациента.

 

 

Системное лечение

Андрогенная депривационная терапия (АДТ)

 

Поскольку рост рака предстательной железы обусловлен мужскими половыми гормонами, называемыми андрогенами, снижение уровня этих гормонов может помочь замедлить рост рака. Наиболее распространенным андрогеном является тестостерон. Уровень тестостерона в организме может быть снижен путем хирургического удаления яичек, известного как хирургическая кастрация, или путем приема лекарств, которые отключают функцию яичек, называемую медицинской кастрацией. 

 

Андрогенная депривационная терапия используется для лечения рака предстательной железы в различных ситуациях, включая местно-распространенный, рецидивирующий рак предстательной железы и метастатический рак предстательной железы. Некоторые из ситуаций, в которых может использоваться ADT, включают:

Мужчины с раком предстательной железы промежуточного риска должны получать Андрогенную депривационную терапию в течение по крайней мере 4 - 6 месяцев. Те, у кого рак предстательной железы высокого риска, должны получать АДТ от 24 до 36 месяцев.

 

ADT также можно назначать мужчинам, перенесшим хирургическое вмешательство, и в удаленных лимфатических узлах были обнаружены микроскопические раковые клетки. АДТ необходима для устранения любых оставшихся раковых клеток и снижения вероятности рецидива. Это называется адъювантной терапией. 

 

 Конкретные типы андрогенной депривационной терапии

 

-Двусторонняя орхиэктомия.  Двусторонняя орхиэктомия - это хирургическое удаление обоих яичек. Это было первое лечение метастатического рака простаты более 70 лет назад.  Эта операция считается видом АДТ, потому что она удаляет основной источник выработки тестостерона - яички. Эффекты этой операции являются постоянными и не могут быть обращены вспять.

 

-Агонисты лютеинизирующего гормона  LHRH,  обозначает гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон. Блокируя  сигналы, агонисты LHRH снижают уровень тестостерона у человека так же, как и  при орхиэктомии. В отличие от хирургической кастрации, эффекты агонистов LHRH часто обратимы, поэтому выработка тестостерона обычно начинается снова, как только пациент прекращает лечение.Восстановление тестостерона может занять  от 6 месяцев до 24 месяцев.

Агонисты LHRH вводят или помещают под кожу в виде небольших имплантатов. В зависимости от используемого препарата их можно давать один раз в месяц или один раз в год. При первом введении агонистов ЛГРГ уровень тестостерона кратковременно повышается, а затем падает до очень низкого уровня. Этот эффект известен как «вспышка».

 

-LHRH-антагонист,  класс лекарств, также называемый антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), не дает яичкам вырабатывать тестостерон, подобный агонистам LHRH, но они снижают уровень тестостерона быстрее и не вызывают вспышки. FDA одобрило дегареликс (Firmagon), вводимый путем ежемесячной инъекции, для лечения распространенного рака предстательной железы. Одним из побочных эффектов этого препарата является то, что он может вызвать серьезную аллергическую реакцию.

 

-Анти-андрогены. В то время как агонисты и антагонисты LHRH снижают уровень тестостерона в крови, антиандрогены блокируют связывание тестостерона с так называемыми «андрогенными рецепторами», которые представляют собой химические структуры в раковых клетках, которые позволяют тестостерону и другим мужским гормонам проникать в клетки. Эти препараты включают бикалутамид (Casodex), флутамид (Eulexin) и нилутамид (Nilandron) и принимаются в виде таблеток.

 

 Антиандрогены обычно назначают мужчинам с «гормоночувствительным» раком предстательной железы, что означает, что рак предстательной железы все еще реагирует на терапию подавления тестостерона. Антиандрогены обычно не используются сами по себе для лечения рака предстательной железы.

 

 

-Комбинированная андрогенная блокада.  Иногда антиандрогены сочетаются с двусторонней орхиэктомией или лечением агонистом ЛГРГ, чтобы максимизировать блокаду мужских гормонов.

 Это потому, что даже после того, как яички перестают вырабатывать гормоны, надпочечники все еще производят небольшое количество андрогенов. Многие врачи также считают, что этот комбинированный подход является наиболее безопасным способом для начала ADT, так как он предотвращает возможную вспышку, которая иногда происходит в ответ на лечение агонистом LHRH. 

Некоторые, но не все, исследования показали, что комбинированная андрогенная блокада может помочь пациентам жить дольше, чем лечение только АДТ, хирургическим вмешательством или агонистами или антагонистами LHRH. Поэтому некоторые урологи онкологи предпочитают назначать комбинированное лекарственное лечение, в то время как другие могут назначать комбинацию только на ранней стадии лечения, чтобы предотвратить вспышку.

 

 

-Прерывистая андрогенная депривационная терапия. Традиционно АДТ назначается на протяжении всей жизни пациента или до тех пор, пока терапия контролирует рак. Использование андрогенной депривационной терапии с промежутками в несколько месяцев,  может снизить побочные эффекты, связанные с недостатком тестостерона, и улучшить качество жизни пациента. Этот подход наиболее полезен пациентам, у которых нет признаков метастазирования. 

 

 Побочные эффекты андрогенной депривационной терапии

АДТ вызывает побочные эффекты, которые обычно проходят после завершения лечения, за исключением мужчин, у которых была орхиэктомия. Общие побочные эффекты ADT включают в себя:

 

 

  • Эректильная дисфункция
  • Потеря сексуального желания
  • Приливы с потоотделением
  • Гинекомастия
  • Депрессия
  • Когнитивная дисфункция и потеря памяти
  • Увеличение веса
  • Потеря мышечной массы
  • Остеопения или остеопороз
  • Другим серьезным побочным эффектом АДТ является риск развития метаболического синдрома. Метаболический синдром - это совокупность состояний, таких как ожирение, высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление, которое увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета. 

 

Риски и преимущества кастрации следует тщательно обсудить с врачом. 

Для мужчин с метастатическим раком предстательной железы, особенно если он прогрессирует и вызывает симптомы, большинство врачей считают, что польза от кастрации значительно превышает риск побочных эффектов.

 Агрессивное лечение побочных эффектов очень важно для пациентов, получающих АДТ. К ним относятся регулярные физические упражнения, отказ от курения, сбалансированное питание, обеспечение достаточного количества витамина D и кальция и агрессивное профилактическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

 

 

Химиотерапия при раке простаты доступные схемы в Турции.

 

Существует несколько стандартных препаратов, применяемых при раке простаты. 

Как правило, стандартная химиотерапия начинается с доцетаксела (Docefrez, Taxotere) в сочетании со стероидом под названием преднизон.

 

FDA также одобрило другое лекарство, кабазитаксел (Jevtana), на основе исследований, которые показали, что он улучшил выживаемость по сравнению с митоксантроном для пациентов, у которых болезнь прогрессировала после приема доцетаксела. В клинических испытаниях кабазитаксел сравнивали с доцетакселом у пациентов, которые не получали химиотерапию. У этих пациентов лечение кабазитакселом было не лучше, чем лечение стандартным доцетакселом. Другое исследование сравнивало стандартную дозу с более низкой дозой кабазитаксела у людей, у которых опухоли росли после лечения доцетакселом. В дополнение к меньшему количеству побочных эффектов, это исследование также показало, что более низкая доза также помогает пациентам жить дольше.

 

Недавние исследования показывают, что добавление химиотерапии после завершения 2-х лет АДТ для мужчин с раком предстательной железы высокого риска, которым проводится лучевая терапия, является эффективным подходом для снижения рецидивов и улучшения выживаемости. 

 

 В целом, побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидума, типа получаемой химиотерапии, используемой дозы и продолжительности лечения, но они могут включать усталость, язвы во рту и горле, диарею, тошноту и рвоту, запор, изменения в мышлении и памяти, сексуальные и репродуктивные проблемы, потеря аппетита, боль и выпадение волос. Побочные эффекты химиотерапии обычно проходят после завершения лечения. 

 

 Рак простаты (стадия IV)

 

Если рак распространяется в другую часть тела, врачи называют это метастатическим раком. 

Рак предстательной железы с высоким риском или местно-распространенным раком представляет более высокий риск развития метастатического рака. Онкологи могут иметь разные мнения о лучшем стандартном плане лечения.

Часто рак простаты развивается медленно, и в настоящее время существуют эффективные варианты лечения, которые значительно продлевают жизнь. 

Таким образом, это может быть похоже на жизнь с хроническим заболеванием, таким как болезнь сердца или диабет, требующим постоянного лечения, чтобы минимизировать симптомы и поддерживать удовлетворительное состояние здоровья.

 

Биохимический рецидив рака простаты

 

Многие мужчины, которых лечат хирургическим путем или лучевой терапией, излечиваются. Однако у некоторых мужчин разовивается биохимический рецидив . 

Основными признаками биохимического рецидива являются повышение уровня ПСА и отсутствие метастазов при сканировании. Вот почему биохимический рецидив также называют «синдромом повышения PSA».

Точное определение биохимического рецидива зависит от начального лечения, которое получил пациент.

Для мужчин, которым провели радикальную простатэктомию, биохимический рецидив определяется как повышающийся уровень ПСА, который достигает значения 0,2 нг / мл или более.

 Радиотерапия может быть вариантом лечения для некоторых пациентов с биохимическим рецидивом после операции; этот вариант лечения называется «спасательная лучевая терапия». При принятии решения о том, кого можно лечить с помощью спасательной лучевой терапии, учитывается несколько факторов, в том числе показатель Глисона, патологическая стадия, значение PSA после операции и изменения в ПСА со временем, также известный как «время удвоения ПСА».

Мужчины, которые получают лучевую терапию для лечения биохимического рецидива, также должны получать системное лечение. В настоящее время есть 2 варианта:

 

2 года гормональной терапии блокатором андрогенных рецепторов бикалутамидом (Casodex)

6 месяцев подавления тестостерона при стандартной АДТ

 

Читать далее... 

 

Виды лечения рака полости рта

 

 

Виды лечения рака толстой кишки

 

 

 

Виды лечения рака печени

 

 

 

Лечение рака мочевого пузыря

 

 

 

Лечение рака эндометрия

 

 

 

Лечение рака легких

 

 

 

Лечение опухолей кости

 

 

 

Лечение рака желудка

 

 

 

Лечение рака шейки матки

 

 

 

Лечение опухолей головного мозга

 

 

 

Лечение Неходжкинской лимфомы

 

 

 

Лечение рака поджелудочной железы

 

 

 

Лечение рака щитовидной железы

 

 

 

Лечение меланомы

 

 

 

Лечение лимфомы Ходжкина

 

 

 

Лечение рака яичников

 

 

 

Лечение рака молочной железы

 

 

 

Лечение рака простаты

 

 

 

Лечение рака почки

 

 

 

Лечение рака крови

 

 

 

 
Современные технологии лечения и диагностики

 

 

 

 

Гамма Нож

 

 

 

Кибер Нож 

 

 

 

Радиотерапия 

 

 

 

Томотерапия

 

 

 

MR Linac радиотерапия

 

 

 

Интервенционная радиология

 

 

         Ядерная медицина

 

 

             VATS операция 

 

 

 

Радиоэмболизация опухолей

 

 

 

Химиоэмбилозация опухолей

 

 

 

HİFU терапия при раке простаты 

 

 

 

MIBG сканирование

 

 

 

Трансплантация костного мозга

 

 

 

Трансплантация печени 

 

 

 

Трансплантация почки