gallery/онкологи турции
Симптомы, стадии и лечение рака почки

 

  • Что такое рак почки?
  • Симптомы рака почки?
  • Причины рака почки - факторы риска?
  • Виды почечно-клеточного рака
  • Диагностика и скрининг при раке почки
  • Стадирование рак почки
  • Как лечат рак почки?
  • Хирургия рака почки
  • Химиотерапия, радиотерапия и таргетная терапия при раке почки
  • Иммунотерапия при раке почки
  • Новые разработки в лечении рака почки

 

 

Что такое рак почки?

 

Две почки находятся справа и слева от позвоночника, имеют форму бобов размером с кулак. Надпочечники расположены над каждой почкой. Почки и надпочечники покрыты маслянистой, тонкой волокнистой мембраной, известной как фасция Грето. 

 

Почка действует как фильтр в организме, фильтрует отходы которые поступают с кровью,затем эти вещества становятся мочой, через мочеточные каналы моча проходит  в мочевой пузырь.

У почек есть другие функции в организме. Почки выделяют гормон ренин. Ренин регулирует кровяное давление и водный баланс в организме. Гормон эритропоэтин, вырабатываемый почками, регулирует выработку эритроцитов.

 

В почках может развиваться множество различных видов опухолей как доброкачественных так и злокачественных.

Кисты в почках  распространенное явление, как правило, кисты, которые не несущие жизненно важного риска, даже не нужно лечить большую часть времени. 

 

Злокачественные опухоли  почки обычно образаются в более старшем возрасте (старше 60 лет), с генетической наследственноностью злокачественные опухоли могут возникнуть и в более молодом возрасте. Рак почки чаще  встречается у мужчин.

 

Симптомы опухоли почки

 

  • Кровь (гематурия) в моче,
  • Люмбаго,
  • Отечность в районе талии,
  • Слабость,
  • Потеря аппетита,
  • Потеря веса без причины,
  • Повышеная температура
  • Анемия

 

Неправильно связывать эти симптомы  исключительно с раком почки. Инфекция, камни в почках или доброкачественные опухоли также вызывают те же симптомы. При таких симтомах ваша задача - немедленно обратиться к урологу. 

 

 

Причины рака почки - факторы риска?

 

Курение

Курение фактор риска при почечно-клеточной карциноме, как и при многих других видах рака. Канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, поглощаются легкими и оттуда попадают в кровь. Канцерогенные вещества, отфильтрованные почками, могут повредить клетки. Это означает повышенный риск развития рака.  Риск заболеть раком можно снизить, если бросить курить.

 

 

Возраст и пол

Рак почки обычно наблюдается у пожилых мужчин (старше 60 лет). Видимо связано с тем что курильщиков больше среди мужчин чем среди женщин.

 

 

Лишний вес

Увеличение инсулина, эстрогена, холестерина и изменение метаболизма из за лишнего веса и могут увеличить риск развития рака почки.

 

Повышенное кровяное давление

Считается, что лекарства для снижения кровяного давления, увеличивают риск развития рака почки. Тем не менее, нет точных научных данных, проиходят ли изменения в организме из-за высокого кровяного давления или лекарств от кровяного давления.

 

Хронические заболевания почек

Снижение функции почек из-за хронических заболеваний почек увеличивает риск  развития рака почки.

 

Трансплантация почки

Риск  развития рака почки у людей, перенесших трансплантацию почки, примерно в пять раз выше чем у обыычных людей. 

 

 Факторы экологического риска

Кадмий, мышьяк, органический растворитель и особенно трихлорэтилен, химические вещества, которые увеличивают риск развития рака почек.

 

Генетические факторы риска

Известно, что некоторые редкие генетические заболевания вызывают рак почки. Около 60% раковых заболеваний почек  имеют мутацию Von Hippel Lindau. Кроме того, некоторые заболевания, такие как наследственный папиллярный почечно-клеточный рак, синдром Birt-Hogg-Dube (BHD), наследственная лейкомиома почечно-клеточный рак, болезнь Коудена и синдром Li-Fraumeni, которые развиваются из-за генетических аномалий, по-видимому, увеличивают риск рака почки.

 

 

Виды почечно-клеточного рака

 

Почечно-клеточный рак наиболее распространенный тип рака почки.  Около 90% диагностированных раковых заболеваний почек являются почечно-клеточным раком. При этом типе рака внутри почки развивается одна опухоль иногда встречаются 2 или более опухолей.

 

Существуют разные подтипы почечно-клеточного рака. Выявление подтипа поможет определить правильное лечение и определить возможное наследственное генетическое состояние.

 

Светлоклеточная карцинома почки

70% почечно-клеточных карцином имеют четкие светлые клетки. Приблизительно половина этого типа рака - это стадии I и II на момент постановки диагноза,  в среднем 45% развивающихся опухолей поражают почечную вену. Метастазиование светлоклеточной карциномы почки чаще всего встречается в легких, печени, мягких тканях и в легочной мембране.

 

Папиллярный почечно-клеточный рак

Это второй по распространенности подтип почечно-клеточного рака. Приблизительно 10-15% случаев рака почек - это папиллярный рак почки. Папиллярный почечно-клеточный рак имеет более благоприятное течение, чем светлоклеточная карцинома почки.  5-летняя выживаемость составляет около 90% , опухоли обычно выявляются на ранней стадии.

 

Хромофобный почечно-клеточный рак

Приблизительно 5% случаев рака почек состоят из хромофобных почечно-клеточных форм рака. Это рак почки с более благоприятным течением по сравнению с светлоклеточным и папиллярным почечно-клеточным раком. Эпителиально-клеточный рак встречается в 5 – 10 случаях из 100.  Опухоль Вильмса (нефробластома) и почечная саркома, чаще всего встречаются у детей, являются другими типами рака почки.

 

 

Диагностика и скрининг при раке почки

Физикальное обследование, история болезни пациента и результаты, полученные в результате лабораторных исследований, определяют исследования, которые должны быть проведены на следующем этапе. Далее необходимо будет обследовать почки и все окружающие структуры. 

 

Анализ крови и мочи

Эритроциты проверяют с помощью анализа крови. Большое количество эритроцитов в результатах теста может быть связано с выработкой гормона эритропоэтина, который заставляет раковые клетки почки производить больше эритроцитов. Так же проверяют, уровень фермента печени и кальция в крови. Высокий уровень кальция является признаком того, что раковые клетки распространились на кости.

 

При анализе мочи исследуют наличие крови в моче, бактерий или раковых клеткок.  Кровь обнаруживается почти у половины пациентов с раком почки.

 

 

Визуализация

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук могут помочь диагностировать большинство раковых заболеваний почек.  Рентгенография грудной клетки и сканирование костей распространенные визуальные тесты для выявления распространения рака на другие части тела.

 

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Радиоактивный изотоп (фтордезоксиглюкоза), называемый FDG, производная глюкозы, вводят внутривенно, чтобы показать функциональные изменения, которые происходят в органах и тканях. Раковые клетки впитывают глюкозу и изотоп, на изображении поврежденные участки показаны ярко красным цветом.

 

Ангиография почки. 

Зонд, вставляют через паховую область в артерию и затемдоводят до почечной артерии, далее вводят контрастное вещество , цель ангиографии - определить сосуды, питающие опухоль почки, и правильно запланировать операцию.

 

 

 

Биопсия почки тонкой иглой и толстой иглой.

При раке почки, в тех случаях, когда визуальные тесты не дают четких результатов, биопсии используют для составления правильного плана лечения.

При диагностике рака почки можно использовать 2 типа биопсии: биопсия тонкой иглой и толстой иглой. В обеих методах иглу вводят через кожу. Для визуализации используют УЗИ или КТ , что бы игла была направлена точно на опухоль.

 

 

 Классификация по Фурману

Рак почечных клеток обычно оценивают от 1 до 4. При 1 степени , раковые клетки почки схожи с нормальными, заболевание развивается медленно. При 4 степени раковые клетки значтельно отличаются от нормальных клеток, заболевание быстро прогрессирует. Другими словами чем выше степень Фурмана, тем более неблагоприятно течение болезни.

 

 

Стадирование при раке почки

Стадия I Опухоль находится только в почке и ее размер составляет 7 см или менее. Лимафатические узлы и отдаленные органы не затронуты.

 

Стадия II Опухоль находиться только в почке размером более 7 см. Лимафатические узлы и отдаленные органы не затронуты.

 

 Третья стадия рака почки  делиться на два подтипа;

Стадия IIIa : опухоль начала развиваться в основной вене (почечная вена или основная вена) или тканях, которые окружают почку, но она не визуализируется в надпочечнике или за мембраной, окружающей жировую ткань (Greto Fascia). Лимафатические узлы и отдаленные органы не затронуты.

 

 Стадия IIIb : опухоль может быть разных размеров и выходит за пределы почки, но не распространяется за пределы мембраны (Greto Fascia), окружающей жировую ткань вокруг почки. Раковые клетки распространились на близлежащие лимфатические узлы, но не обнаружены в отдаленных лимфатических узлах или отдаленных органах.

 

IV стадия рака почки делиться на два подтипа;

Стадия IVa : опухоль развивилась за пределы мембраны, окружающей жировую ткань вокруг почки, и также может быть обнаружена в надпочечниках. Близлежащие лимфоузлы могут быть повреждены или нет, отдаленные лимфоузлы и органы не повреждены.

 

Стадия IVb : опухоль может быть разных размеров и развиться за пределами  почек. Близлежащие лимфоузлы могут быть повреждены или нет. Отдаленные лимфоузлы и органы повреждены.

opuhol pochki

Как лечат рак почки?

 

 

Хирургия опухоли почки

 

Если опухоль не распространилась за пределы почки, у пациента есть шанс на хирургическое лечение, путем удаления только опухоли или всей почки вместе с опухолью.

Если опухоль прогрессировала за пределы почек, операцию проводят для замедления прогрессирования заболевания и уменьшения симптомов.

В зависимости от стадии рака, местоположения опухоли и других факторов, пороводят два вида операции частичную нефректомию и радикальную нефректомию.

 

Радикальная и частичная нефрэктомия

При радикальной нефрэктомии разрез делают в середине брюшной полости (живота) или непосредственно за почкой, поврежденную почку, затронутые лимфоузлы и надпочечники при необходимости полностью удалают.

Предпочтительным хирургическим методом при ранней стадии рака почки является частичная нефрэктомия. Если в почке  только одна маленькая опухоль (размером до 7 см), при этой процедуре удаляется только опухоль а остальная часть почки сохраняется.

 

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая нефрэктомия и роботизированная лапароскопическая нефрэктомия более современные хирургические методы лечения. При лапароскопической нефрэктомии вместо одного широкого разреза делают несколько небольших разрезов. Почку удаляют с помощью небольшой камеры (эндоскоп), через разрез шириной приблизительно 1 см.

 

 Новейший на сегодняшний день хирургический метод лапароскопической нефрэктомии ,  роботизированая хирургия. Хирург управляет «руками робота » консулем,  инструменты более маневрены чем при обычной лапороскопии, и движения робота более точные.Но не забывайте роботом управляет хирург, найдите опытного хирурга для роботизированной хирургии почки.

 

 

Химиотерапия,  радиотерапия и таргетная терапия при раке почки

 

Химиотерапия при раке почки.

К сожалению, раковые клетки почки часто не восприимчивы к  химиотерапии.  Поэтому химиотерапия не является стандартным лечением при раке почке. Винбластин, флоксуридин, 5-фторурацил (5-FU), капецитабин и гемцитабин химиотерапевтические препараты, которые помогают небольшому числу пациентов с раком почки.

 

Радиотерапия при раке почки

Радиотерапию назначают в качестве внешней лучевой терапии при лечении рака почки. Излучение направлено на почку снаружи тела.

Рак почки не очень чувствителен к радиации. Поэтому радиотерапию назначают для замедления прогрессирующего заболевания и уменьшения боли.

 

Таргетная терапия - умные лекарства

Таргетную терапию проводят противоопухолевыми препаратами, направленных на  живые или растущие раковые клетки. Некоторые умные лекарства блокируют сигнал роста раковых клеток, некоторые лекарства уменьшают питание раковых клеток через кровь, другие умные лекарства укрепляют иммунную систему, позволяя распознать и атаковать раковые клетки.Таргетнуию терапию можно сочетать с другими видами лечения рака.

 

Сунитиниб (Sutent®)

Сунитиниб (Sutent®) блокирует несколько тирозинкиназ в сунитинибе, ингибирование отличается от сорафениба. Препарат атакует как растущие кровеносные сосуды, так и другие мишени, которые помогают раковым клеткам расти.

 

Пазопаниб (Вотриент®)

Другой ингибитор тирозинкиназы, такой как сунитиниб, в пазопанибе, замедляет или останавливает развитие раковых клеток. Также предотвращает образование раковых клеток новых кровеносных сосудов, которые помогают развиваться раковым клеткам.

 

Акситиниб (Инлита®)

Акситиниб ингибирует тирозинкиназу, которая обеспечивает образование новых кровеносных сосудов и рост раковых клеток, подобно сунитибу и пазопанибу. Этот препарат  назначают после других препаратов, если предыдущее лечение не помогло.

 

Сорафениб (Нексавар®)

Сорафениб блокирует новые кровеносные сосуды (ангиогенез), которые питают опухоль и стимулирующие рост молекулы внутри раковой клетки. Это происходит путем блокирования различных тирозинкиназ, которые играют важную роль в росте и выживании клеток.

 

Кабозантиниб (Cabometyx®)

Cabozantinib, одобрен FDA 25 апреля 2016 года; он используется для пациентов с раком почки, которые ранее получали новое сосудисто-ингибирующее лечение. Кабозантиниб проявляет свое действие через структуры, называемые киназами. Предотвращая функционирование киназ, таких как MET, VEGFR 1-2, RET, ROS 1, KIT, препарат предотвращает распространение метастазов. Наиболее распространенными побочными эффектами могут быть диарея, усталость, тошнота, снижение аппетита, высокое кровяное давление, рвота.

 

Темсиролимус (Торисел®)

Темсиролимус блокирует клеточный белок, известный как mTOR (обычно помогает клеткам расти и делиться), повреждает раковые клетки и предотвращает их развитие. Было замечено, что этот препарат полезен при лечении распространенного рака почки с плохим течением.

 

Эверолимус (Афинитор®)

В Everolimus mTOR блокирует белок. Что уменьшает приток крови к раковым клеткам и блокирует их подпитку и развитие. Лекарство, используют при прогрессирующем лечении рака почки после применения сорафениба или сунитиниба.

 

Бевасизумаб (Алтузан®)

Бевасизумаб останавливает развитие новых кровеносных сосудов. Эффективен при использовании с интерфероном-альфа для некоторых групп пациентов с раком почки.

 

 

Иммунотерапия при раке почки

 

Цель иммунологической терапии - бороться с раковыми клетками, укрепляя иммунную систему организма и разрушая раковые клетки. 

Основными препаратами, используемыми в иммунотерапии при раке почки, являются иммунотерапевтические агенты нового поколения (моноклональные антитела, разработанные против PD-1) и цитокины (синтетические белки, которые активируют иммунную систему).

 

Препараты подавления тормозных механизмов иммунной системы (ингибиторы иммунных контрольных точек)

Ниволумаб (Опдиво ®)

Иммунотерапевтические препараты нового поколения  успешны в лечении рака почки на поздней стадии (метастатическая = стадия 4). Ниволумаб (Опдиво), препарат, называемый подавителем тормозного механизма иммунной системы, значительно продлил продолжительность жизни пациентов с запущенным раком почки.

Раковая клетка соединена с Т-клетками, которые являются элементом иммунной системы, через молекулу PD L1 на ней, с  PD 1, который она содержит, так что она может вырваться из защитной системы, действуя так, как будто это здоровая клетка организма.

 Ниволумаб, препарат иммунотерапии нового поколения, разрушает эту связь, таким образом позволяет иммунной системе легче распознавать и уничтожать раковые клетки. 

Наиболее распространенные побочные эффекты могут быть перечислены как слабость, кашель, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, диарея, запор.

 

 

Цитокины

Эти цитокины в основном интерлейкин-2 (IL-2) и интерферон-альфа. Оба цитокина могут вызвать небольшое уменьшение опухоли почки.

 

Интерлейкин-2 (ИЛ-2)

ИЛ-2, который в прошлом часто использовали в качестве первой линии лечения прогрессирующего рака почки, эффективен для некоторых пациентов. Данное лечение часто вызвает серьезные побочные эффекты, в наши дни препарат назначают пациентам, у которых есть другие хронические заболевания  с сильной симптоматикой и если ранее не было положительной реакции на таргетную терапию.

 

Интерферон-альфа

Это природные вещества из нескольких разных клеток, которые стимулируют иммунную систему организма. Вещества  можно  получить синтетически в лабораторных условиях и использовать для лечения рака. Интерферон-альфа имеет меньше побочных эффектов, чем интерлейкин-2 (IL-2), но не эффективен при лечении рака, когда используется один. Интроферон альфа часто используют с таргетным препаратом бевазизумаб (алтузан).

 

 

Новые разработки в лечении рака почки

 

Ученые работают над несколькими генами, которые влияют на аномальное развитие клеток.

Многие клетки рака почки аномалии гена-супрессора опухоли VHL. Проблема с этим геном означает, что ген гипоксиистимулирующего фактора (HIF) активируется, когда он должен быть инактивирован, в результате чего клетка превращается в раковую. 

 

Новые подходы к локальной терапии – HİFU  и лечение опухоли почки

 

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) - новый метод лечения рака почки. HIFU  уничтожает опухолевые клетки ультразвуковыми волнами, направляемыми непосредственно в область опухоли.

 

Криобляция опухоли почки

Криоабляция метод, который вышел на первый план в последние годы и с успешными результатами. Опухоль быстро охлаждают, затем замораживают и деструктируют с помощью игл, которые вводят через небольшое отверстие на коже. 

 

Техника криоабляции, очень эффективна у определенной группы пациентов с раком почки. Однако этот метод не подходит для всех видов опухолей почки. Криоабляция почки эффективна при опухолях  размером до 4 см.

 

 

Артериальная эмболизация опухоли почки

При артериальной эмболизации почки, сосуды которые питают опухоль, обнаруживают с помощью ангиографии и затем блокируют сосуд специальным веществом. Опухоль перестает получать питание и со временем исчезает. 

 

 

Радиочастотная абляция опухоли почки

Высокоэнергетические радиоволны используют для нагрева опухоли. Радиочастотные волны, подают через иглоподобный зонд введенный в опухоль, при нагревании опухоль разрушается. Радиочастотная абляция амбулаторная процедура проводимая под  местной анестезией.

 

Целевая терапия (таргетная терапия).  Поскольку химиотерапия не эффективна при распространенном раке почки, таргетную терапию используют в качестве первой линии лечения, ( в случаях если опухоль не операбельна).

В настоящее время умные лекарства назначают по отдельности, но продолжающиеся  клинические исследования говорят нам о том что, эффективность лечения умными лекарствами в сочетании с другими видами лечения увеличивается.

Клинические испытания  препаратов Cediranib и Trebananib  дают многообещающие результаты. 

 

Продолжаются исследования  о влиянии умных лекарств на опухоль почки до и после операции. Ожидания от этих исследований в том, чтобы можно было добиться  уменьшения размера опухоли, что даст возможность избежать большой операции и сожранить функциональноать почки.

 

Так же продолжаются непрерывные исследования, на тему комбинации разных препаратов для подбора индивидуальной схемы лечения.

 

Иммунотерапия рака почки

Влияние иммунной системы на раковые клетки усиливается иммунотерапией. Рак почки является одним из видов, которые лучше всего реагируют на иммунотерапию. Многие новые методы иммунотерапии опробованы в клинических испытаниях.

Основные исследования  были посвящены тому, как активируется иммунная система, как реагируют раковые клетки, чтобы лучше понять иммунную систему.

 

Препараты, которые блокируют белки PD-1 и PD-L1:

Раковые клетки используют естественные пути в организме для защиты от иммунной системы. Например, белок под названием PD-L1 на поверхности раковых клеток помогает вырваться из иммунной системы. Новые лекарства захватываются иммунной системой путем блокирования белка PD-L1 или белка PD-1, который идентичен белку, обнаруженному в Т-клетках.

 

Nivolumab (Opdivo) одобрен для использования против распространенного рака почки, и было показано, что продолжительность жизни увеличивается у тех, кто использует этот препарат. 

 

Вакцинация при раке почки

Некоторые виды вакцин были протестированы в рамках клинических испытаний для повышения реакции иммунной системы на клетки рака почки. 

Эти типы вакцин предназначены для лечения рака почки, в отличие от защитного эффекта обычных вакцин (например, от кори, эпидемического паротита). 

Единственным возможным преимуществом этого вида лечения является то, что его побочный эффект минимален. 

На данный момент вакцины еще не используются вне клинических испытаний.э

 

Существует несколько подходов к тому, как разработанные вакцины могут регулировать иммунную систему:

Согласно одному из подходов, если раковые клетки, взятые хирургическим путем, изменить в лабораторных условиях и повторно ввести в организм, они могут генерировать иммунный ответ. 

 

Другой подход заключается в замене вируса, устранении патогена (способность вызывать заболевание), добавлении белков, переносимых раковыми клетками, и его введении в организм, а затем распознается иммунной системой, чтобы он также был чувствительным к раковым клеткам.

 

Другой подход состоит в том, чтобы дифференцировать клетки иммунной системы от крови, обрабатывая эти клетки цитокинами и мертвыми раковыми клетками и превращая их в дентритные клетки

(антигенпрезентирующие клетки), чтобы заставить их распознавать раковые клетки. 

Затем он направлен на введение этих клеток в организм и уничтожение раковых клеток. Хотя первые исследования были многообещающими, исследования еще не завершены.

 

Врачи которые участвуют в комплексном лечении рака почки : онкоуролог, медицинский онколог, интервеционный радиолог. Доверте свое здоровье проффесионалам. 

Виды лечения рака полости рта

 

 

Виды лечения рака толстой кишки

 

 

 

Виды лечения рака печени

 

 

 

Лечение рака мочевого пузыря

 

 

 

Лечение рака эндометрия

 

 

 

Лечение рака легких

 

 

 

Лечение опухолей кости

 

 

 

Лечение рака желудка

 

 

 

Лечение рака шейки матки

 

 

 

Лечение опухолей головного мозга

 

 

 

Лечение Неходжкинской лимфомы

 

 

 

Лечение рака поджелудочной железы

 

 

 

Лечение рака щитовидной железы

 

 

 

Лечение меланомы

 

 

 

Лечение лимфомы Ходжкина

 

 

 

Лечение рака яичников

 

 

 

Лечение рака молочной железы

 

 

 

Лечение рака простаты

 

 

 

Лечение рака почки

 

 

 

Лечение рака крови

 

 

 

 
Современные технологии лечения и диагностики

 

 

 

 

Гамма Нож

 

 

 

Кибер Нож 

 

 

 

Радиотерапия 

 

 

 

Томотерапия

 

 

 

MR Linac радиотерапия

 

 

 

Интервенционная радиология

 

 

         Ядерная медицина

 

 

             VATS операция 

 

 

 

Радиоэмболизация опухолей

 

 

 

Химиоэмбилозация опухолей

 

 

 

HİFU терапия при раке простаты 

 

 

 

MIBG сканирование

 

 

 

Трансплантация костного мозга

 

 

 

Трансплантация печени 

 

 

 

Трансплантация почки