gallery/онкологи турции
Лимфома Ходжкина виды лечения в Турции

 

  • Что такое лимфома Ходжкина?
  • Признаки и симптомы лимфомы Ходжкина
  • Причины и факторы риска
  • Диагностика и постановка диагноза
  • Стадии лимфомы Ходжкина
  • Лимфома Ходжкина у детей
  • Лечение лимфомы Ходжкина
  • Побочные эффекты лечения
  • Аутологичная трансплантация стволовых клеток

 

 

Что такое лимфома Ходжкина?

 

Лимфома Ходжкина один из самых излечимых видов рака. Полного выздоровления добиваются 75% пациентов.  Заболевание наиболее часто встречается в возрсате 20-30 лет, редко в средней возрастной группе и снова увеличивается в возрасте старше 60 лет.

 

Лимфома Ходжкина отличается от других типов лимфомы наличием клеток Рида-Штернберга (названных в честь ученых, которые впервые сделали описание кеток). Другие клетки, связанные с болезнью, называются клетками Ходжкина.

 

Признаки и симптомы лимфомы Ходжкина

 

Наиболее распространенным признак лимфомы Ходжкина , увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. Увеличенный лимфатический узел обычно безболезнен увеличивается на  шее, верхней части груди, подмышечной впадине, животе или паху.

 

Признаки и признаки лимфомы Ходжкина:

 

  • Увеличение лимфатического узла
  • Кашель и одышка
  • Повышенная температура
  • Обильное потоотделение по ночам
  • Слабость
  • Потеря веса
  • Зуд

 

 

Причины и факторы риска

 

Лимфома начинает развитие с изменений лимфоцитов. Клетки лимфомы быстро размножаются и накапливаются в лимфатических узлах или других частях лимфатической системы, образуя опухоль.

В большинстве случаев причина лимфомы Ходжкина неизвестна.

 

Тем не менее, несколько факторов риска связаны с лимфомой Ходжкина:

 

  • Риск развития лимфомы Ходжкина у молодых людей в три раза выше у людей с инфекционным мононуклеозом.

 

  • Люди, инфицированные Т-клеточным лимфоцитотропным вирусом человека (HTLV) или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), более склонны к развитию лимфомы Ходжкина.

 

  • Как и в случае других видов рака, иногда множественные случаи встречаются в семьях. Заболеваемость лимфомой Ходжкина выше у детей больных родителей. Эти случаи редки; однако, в настоящее время выясняется, почему заболеваемость лимфомой выше в некоторых семьях.

 

 

Диагностика и постановка диагноза лимфомы Ходжкина

 

Одно  из основных исследований для определения наличия у пациента лимфомы Ходжкина, является биопсия лимфатического узла. При биопсии часть или весь увеличенный лимфатический узел удаляют. Удаленный лимфатический узел или фрагмент лимфатического узла исследуют патолог под микроскопом.

 

Иммунофенотипирование может иногда помочь отличить лимфому Ходжкина от других типов лимфомы или других незлокачественных заболеваний.

 

Исследуют  наличие клеткок Рида-Штернберга и Ходжкина.

 

Анализы крови определяют количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

 

Исследования костного мозга (аспирация костного мозга и биопсия костного мозга) - предназначены для поиска клеток лимфомы Ходжкина в костном мозге.

 

 

Визуализация:

  • КТ (компьютерная томография)
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • PET  CT ( позитронно-эмиссионная томография)

 

Анализы крови, костного мозга и визуализационные тесты позволяют оценить следующие состояния:

  • Расположение и распространение растущих лимфатических узлов
  • Наличие поражения органов, кроме лимфатического узла
  • Наличие опухолевого образования
lechenie limfomy hodzhkina

Стадии лимфомы Ходжкина

,

Стадия I - лимфома Ходжкина ограничена только одним участком лимфатического узла или одним органом.

 

Стадия II - Лимфома Ходжкина расположена в двух или более лимфатических узлах близких друг к другу и на одной стороне диафрагмы.

 

Стадия III - лимфома Ходжкина находится в двух или более местах лимфатических узлов, расположенных выше и ниже диафрагмы; например, шея, грудь, живот.

 

Стадия IV - лимфома Ходжкина распространилась на лимфатические узлы и другие части тела; например, легкие, печень, кость.

 

 

Виды лимфомы Ходжкина

 

95 процентов лимфом Ходжкина состоят из следующих 4 подтипов; они называются классической лимфомой Ходжкина.

 

• узелковая форма („нодулярный склероз“)

• смешанная из малых и больших клеток

• богатая лимфоцитами (lymphocyte-rich)

• с лимфоидным истощением  (Lymphocyte-depleted classical Hodgkin lymphoma)

 

 

Каждый отдельный подтип лимфомы Ходжкина имеет разные особенности для определения вариантов лечения.

 

 

 

Лимфома Ходжкина у детей

 

Детей и подростков с лимфомой Ходжкина следует лечить в специализированных центрах в отделении детской онкологии и гематологии.

 

Родители подростков и детей должны обсудить следующие вопросы с командой онкологов:

 

  • Стадию заболевания
  • Вид лимфомы Ходжкина
  • Результаты лабораторных исследований

 

Используя эту информацию, врачи выбирают наиболее эффективное лечение для пациента.

Детей с лимфомой Ходжкина часто лечат комбинированной химиотерапией. Иногда необходимо дополнительное лечение радиотерапией, для усиления местного контроля над заболеванием.

 

 

 

Лечение лимфомы Ходжкина

 

Общая статистика полного выздоровления у взрослых составляет 75% у детей 90%.

 

Лечением больных лимфомой Ходжкина в Турции занимаются онкогематологи.

 

Важно получить лечение в центре, где присутствуют специалисты по лечению и уходу за больными лимфомой Ходжкина.

 

Факторы, влияющие на лечение:

 

  • Вид лимфомы Ходжкина
  • Стадия и категория заболевания
  • Резедентность к лечению
  • Рецидив после лечения
  • Наличие других сопутствующих заболеваний, таких как низкий уровень эритроцитов (анемия), диабет, болезни сердца и почек.

 

Комбинированная химиотерапия  в сочетании с радиотерапией наиболее распространенный метод лечения.

 

Только химиотерапия может быть назначена отдельно для пациентов с распространенной лимфомой Ходжкина . Химиотерапия проводится циклами, обычно в течении нескольких недель. В некоторых случаях необходимо повторить несколько циклов, лечение занимает в среднем  от шести до десяти месяцев. Многим пациентам назначают лечение амбулаторно.

 

 

Если есть признаки инфекции, наличие высокой температуры, потребуется госпитализация на время реабилитации.

 

Высокодозная  химиотерапия также убивает здоровые клетки, которые производят кровь в костном мозге. Химиотерапия  часто приводит к снижению количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

 

Некоторым пациентам может потребоваться переливание крови или лекарства, называемые «факторами роста клеток крови», пока не пройдут побочные эффекты химиотерапии.  Дарбэпоэтина альфа и эпоэтина альфа,  препараты факторы роста. Эти препараты увеличивают количество эритроцитов.

 

 

Лимфома Ходжкина негативно влияет на способность организма бороться с инфекцией. Химио и радиотерапия усугубляют ситуацию. Правильно подобраная схема лечения, соблюдение рекомендаций онкогематолога, помогают снизить риск заражения.

 

Во время лечения так же могут быть наначены препараты факторы роста белой крови. Филгастрим или пегфильграстим (также называемый «G-CSF») и сарграмостим («GM-CSF»)  увеличивают количество нейтрофилов (тип лейкоцитов).

 

 

Рецидивирующая лимфома Ходжкина

 

У некоторых пациентов лимфома Ходжкина может рецидировать. Этим пациентам снова проходят курс химиотерапии.  При правильно подобранном лечении можно достичь длительный период ремиссии.

 

Некоторые наиболее восстребованные режимы химиотерапии :

 

 

• ABVD: это наиболее предпочтительный режим при лимфоме Ходжкина; доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин.

 

BEACOPP: блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизон. Врачи рассматривают этот режим для людей с определенными / специфическими особенностями. Это менее распространенный вариант из-за риска вторичного рака (например, лейкемии) и бесплодия.

 

• Стэнфорд V:  миклоретамин, доксорубицин, винбластин, винкристин, блеомицин, этопозид и преднизон. Врачи не часто используют этот режим.

 

Кроме того, может быть рекомендована пересадка стволовых клеток или другие методы лечения, включая экспериментальные лекарства или комбинации лекарств.

 

 

Аутологичная трансплантация стволовых клеток при лимфоме Ходжкина

Цель трансплантации аутологичных стволовых клеток - помочь организму создать новый источник клеток крови после высокодозной химиотерапии.

 

После завершения первых циклов медикаментозной терапии собственные стволовые клетки пациента собирают из крови и костного мозга.

 

Затем назначают высокодозную химиотерапию для уничтожения клеток лимфомы. Это лечение также убивает нормальные клетки в костном мозге.

 

По окончанию высокодозной химиотерапии стволовые клетки, вновь вводят в кровь пациента через катетер.

 

Аутологичная трансплантация костного мозга подходит не всем пациентам с лимфомой, решение о целесообразности пересадки костного мозга принимают учитывая несколько факторов : режимы химиотерапии которые получил ранее пациент, подходит ли физическое состояние пациента для трансплантации стволовых клеток.

 

Наблюдение после лечения

Регулярный мониторинг людей с лимфомой Ходжкина позволяет врачу оценить эффект лечения и вовремя выявить рецидив.  

 

Людям с лимфомой Ходжкина рекомендуют:

 

  • Ведение учета всей истории болезни.

 

  • Если пациент получил облучание на грудную клетку, дополнительно измерять уровень холестерина на протяжении первых пяти лет.

 

  • Проводить регулярный скрининг на наличие сердечных заболеваний.

 

  • Регулярный скрининг на онкологию. Выявлено что  рак молочной железы, легких, желудка, костей и мягких тканей,  может возникнуть через пять лет после проведенного лечения на лимфому Ходжкина.  Детям которые получали радиотерапию, в взрослом возрасте дополнительно делать контрольную маммографию раз в несколько лет.

 

  • Регулярно проверять функции щитовидной железы.

 

 

Что нужно знать о 4 стадии лимфомы

 

Лимфома 4-й стадии возникает, когда метастазы распространены в отдаленные области тела за пределами лимфатической системы, такие как , спинной мозг, легкие или печень.э

 

Лимфома - это рак, который возникает в виде лейкоцитов, называемых лимфоцитами. Эти клетки проходят через лимфатическую систему, которая является частью иммунной системы организма. Как и во многих случаях рака, лимфома имеет четыре стадии.

 

Стадию 4 (IV) лимфомы часто можно лечить. Прогноз (течение заболевания) пациента с лимфомой зависит от многих факторов, включая тип лимфомы и возраст человека.

 

4 стадия лимфомы Ходжкина.

Показатели выживаемости позволяют лучше понять, насколько вероятно, что лечение будет успешным для определенного вида и стадии рака лимфомы Ходжкина.

 

Важно знать, что все люди разные и что многие люди могут жить намного дольше, чем прогнозируется.

 

В целом, 5-летняя выживаемость для лимфомы Ходжкина 4 стадии составляет 65 процентов.

 

Следующие факторы риска влияют на прогноз человека и могут сделать лимфому более тяжелой:

 

• Возраст старше 45 лет

• Мужской пол

• Наличие некоторых специальных показателей крови

 

Общая 5-летняя относительная выживаемость для всех стадий неходжкинской лимфомы составляет 71 процент.

 

Лимфома - это рак лимфатической системы. Лимфома 4 стадии означает, что рак распространился на орган вне лимфатической системы.

 

Показатели выживаемости широко варьируются в зависимости от факторов риска индивидуума и типа рака. Уровень выживаемости лимфомы 4 стадии ниже, чем на других стадиях, но в некоторых случаях врачи могут обеспечить лечение (полное излечение).

 

Люди с диагнозом 4-й стадии лимфомы должны обсудить варианты лечения и результаты со своим врачом. Лечение этого заболевания требует общего подхода со стороны врачей, медсестер, социальных работников, консультантов по психическому здоровью и социальной поддержки.

Иммунотерапевтический препарат Nivolumab получил одобрение FDA для лечения лимфомы Ходжкина

 

 

Иммунотерапевтические препараты, которые доказали свою эффективность при лечении меланомы (рака кожи), рака почки и немелкоклеточного рака легкого,  успешны при лечении склерозирующих подтипов узелкового типа лимфомы Ходжкина.

 

После времен Гиппократа все виды онкологии не подразделялись до 19 век. В 1919 доктор Джеймса Юинг опубликовал 1000-страничная книга о онкологии . Д-р Юинг написал что  в 20-ом веке "надеется, что многие виды онкологии, которые ранее считались взаимосвязанными, будут проанализированы индивидуально и  будут разработаны новаторские виды лечения".

 

 

Его предсказание сбылось. Когда области онкологии разделили, была получена некоторая информация об успехе и профилактике, но этой информации было недостаточно.

 

Кроме того, доктор Юинг не мог предсказать, что лечение, ориентированное на этот век, вернется из классификации области органа к понятию «взаимосвязанный» рак.

 

Теперь понятно, что иммунная система играет важную роль в распознавании и лечении рака. Обнаружено, что опухоли могут избежать эпиднадзора за иммунной системой с использованием различных механизмов (CTLA-4 и PD1 / PD-L1). Эти механизмы являются контрольными точками иммунной системы, и лекарства, действующие на эти механизмы, называются иммунотерапией или ингибиторами иммунных контрольных точек.

 

Известно, что клетки Рида-Штернберга у пациентов с лимфомой Ходжкина используют путь PD-1 для выхода из иммунной системы. Основываясь на этой информации, считается, что антитела, которые блокируют PD-1, могут работать при лимфоме Ходжкина. Согласно захватывающему исследованию, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, одном из наиболее авторитетных медицинских и научных журналов, препарат иммунотерапии, блокирующий PD-1, Nivolumab успешен при подтипе склерозирования лимфомических узлов Ходжкина. В исследовании приняли участие 23 пациента с лимфомой Ходжкина, устойчивой к лечению (рецидив или рефрактор). При ответе от 20 пациентов (87%), 4 из них были полностью положительно отреагировали на лечение, то есть симптомы заболевания были полностью утрачены. 6-месячная безрецидивная выживаемость была достигнута у 86% пациентов.

 

Nivolumab (Opdivo®), получил одобрение FDA 17 мая 2016 года; препарат начали использовать для пациентов с классической лимфомой Ходжкина,  с рецидивом  после химиотерапии или аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

 

Иммунотерапевтический препарат Пембролизумаб FDA одобрен для лечения лимфомы Ходжкина

14 марта 2017 г. FDA одобрило пембролизумаб (рыночное название Keytruda®) как для взрослых, так и для детей с классической лимфомой Ходжкина, которые ранее получали по меньшей мере три серии лечения, а затем произошел рецидив или лимфома стала резистентной.

 

Одобрение FDA было основано на данных 210 взрослых пациентов с классической лимфомой Ходжкина. В исследование были включены пациенты с лимфомой Ходжкина, у которых был рецидив или резистентность после трансплантации аутологичных стволовых клеток и / или после брентуксимаба, и в среднем четыре серии системного лечения. Общий уровень ответов составил 69% в течение 9,4 месяцев среднего периода наблюдения. Частота ответа на лечение составила 47% частичного ответа и 22% полного ответа, а расчетное среднее время ответа составило 11,1 месяца.

 

 

Эффективность в педиатрических (детских) пациентов была выведена из результатов, наблюдаемых у взрослых.

 

Наиболее частые побочные эффекты (наблюдаемые по крайней мере у 20% пациентов) у взрослых отмечаются как утомление, лихорадка, кашель, мышечно-скелетные боли, диарея, сыпь и повышенные печеночные ферменты. Общие побочные эффекты (наблюдаемые как минимум у 10% пациентов) были связаны с головокружением, болью в суставах, рвотой, тошнотой, зудом, гипотиреозом, инфекциями верхних дыхательных путей, головной болью, периферической невропатией, гипербилирубинемией и повышенным креатинином. Иммуноопосредованными побочными эффектами у 0,5-9% пациентов являются инфузионные реакции, гипертиреоз, пневмония, увеит, миозит, миелит и миокардит.

 

Безопасность лекарств была также оценена у 40 педиатрических пациентов с прогрессирующей меланомой, солидными опухолями с положительным результатом на PD-L1 или лимфомой. Профиль безопасности у педиатрических пациентов был аналогичен наблюдаемому у взрослых. Побочные эффекты, которые возникают у детей с большей частотой (15% и более), чем у взрослых, отмечаются как утомление, рвота, боль в животе, повышение уровня ферментов печени и гипонатриемия.

Рекомендуемая доза пембролизумаба для классической лимфомы Ходжкина составляет 200 мг каждые три недели для взрослых и 2 мг / кг (до 200 мг) каждые три недели для детей.

 

 

Мы верим, что по мере того, как ученые будут больше узнавать о раке, будущие исследования рака будут более впечатляющими.

Виды лечения рака полости рта

 

 

Виды лечения рака толстой кишки

 

 

 

Виды лечения рака печени

 

 

 

Лечение рака мочевого пузыря

 

 

 

Лечение рака эндометрия

 

 

 

Лечение рака легких

 

 

 

Лечение опухолей кости

 

 

 

Лечение рака желудка

 

 

 

Лечение рака шейки матки

 

 

 

Лечение опухолей головного мозга

 

 

 

Лечение Неходжкинской лимфомы

 

 

 

Лечение рака поджелудочной железы

 

 

 

Лечение рака щитовидной железы

 

 

 

Лечение меланомы

 

 

 

Лечение лимфомы Ходжкина

 

 

 

Лечение рака яичников

 

 

 

Лечение рака молочной железы

 

 

 

Лечение рака простаты

 

 

 

Лечение рака почки

 

 

 

Лечение рака крови

 

 

 

 
Современные технологии лечения и диагностики

 

 

 

 

Гамма Нож

 

 

 

Кибер Нож 

 

 

 

Радиотерапия 

 

 

 

Томотерапия

 

 

 

MR Linac радиотерапия

 

 

 

Интервенционная радиология

 

 

         Ядерная медицина

 

 

             VATS операция 

 

 

 

Радиоэмболизация опухолей

 

 

 

Химиоэмбилозация опухолей

 

 

 

HİFU терапия при раке простаты 

 

 

 

MIBG сканирование

 

 

 

Трансплантация костного мозга

 

 

 

Трансплантация печени 

 

 

 

Трансплантация почки