Часто задаваемые вопросы о бесплодии и лечении ЭКО

 

Что такое бесплодие?

 

Бесплодие — это дискомфорт, вызванный структурным, гормональным, функциональным или генетическим нарушением в женской или мужской репродуктивной системе, которое препятствует рождению ребенка. Если история болезней и возраст пары в пределах нормы и не требуется какого-либо медицинского лечения, диагноз бесплодие ставят не ранее чем через 12 месяцев. Шансы здоровой пары забеременеть в течение одного года составляют 85%. Если пара не может достичь беременности в течение года, шансы уменьшаются с каждым месяцем.  Шанс забеременеть пропорционально уменьшается с возрастом женщины.
В одной трети бесплодных пар причиной является женский фактор, в одной трети мужской фактор, и еще в одной трети женский и мужской факторы, а также не ясная этиология бесплодия.


Бесплодие неясного генеза или необъяснимое бесплодие как можно объяснить?


У 10% пар с бесплодием после полной диагностики не обнаруживается причина бесплодия, это состояние называется необъяснимым бесплодием. Проблема пар с необъяснимым бесплодием — это главным образом качество яйцеклеток, генетические проблемы или состояния, связанные с функционированием сперматозоидов. Успех лекарственной терапии или вакцинации при необъяснимом бесплодии ограничен. Если при таком лечении беременность не наступает в течение 3-6 месяцев, пара должна быть направлена ​​на лечение методом экстракорпорального оплодотворения.


Что такое фертильность? Когда возникает бесплодие?


Беременность - сложный процесс, требующий слаженности множества факторов. К ним относятся:

  •  Здоровое яйцеклетка и здоровая сперма.
  •  Здоровые фаллопиевы трубы для беспрепятственного попадания сперматозоида в яйцеклетку
  •  Способность сперматозоида оплодотворить яйцеклетку
  •  Качественный эмбрион (сперматозоид, оплодотворивший яйцеклетку)
  • Здоровая матка и нормальные уровни гормонов для прикрепления (имплантации)эмбриона к стенке матки.

Если один из этих факторов недостаточно работает, беременность не наступает и возникает проблема бесплодия.

 

Пары в возрасте от 29 до 33 лет с нормальной репродуктивной системой имеют шанс забеременеть только 20-25% в любой месяц. 60% пар достигают беременности в течение 6 месяцев и 85% в течение года без медицинской помощи.

                                                

Когда пары должны обращаться в Центр лечения бесплодия?

 

Все пары с диагнозом бесплодия или находящиеся в группе риска по бесплодию должны как можно скорее обратиться в центр  лечения  бесплодия.
 
• Если возраст женщины моложе 35 лет, и после 12 месяцев регулярных половых актов беременность не наступила.
• Если женщина старше 35 лет, беременность не наступила после регулярных половых актов в течении 6 месяцев.
• Если женщина старше 40 лет, без никакого периода ожидания сразу обратитесь в центр планирования семьи.
• Помимо этого если у  женщин или мужчин  есть известная проблема, которая может привести к бесплодию, оценку бесплодия следует проводить без ожидания.  

 

К ним относятся:
       •  Не регулярный менструальный цикл  (менее 21 дня, дольше 35 дней) или полное отсутствие  менструации,
       •  Заболевание, связанное с маткой, маточными трубами или брюшиной, которое мы называем слизистой брюшной полости,
       • Односторонняя или двусторонняя  шоколадная киста яичника, классифицируемая как эндометриоз 3 или 4 стадии или тяжелая адгезия вследствие эндометриоза в области малого таза
       • Известное или подозреваемое заболевание мужского бесплодия.

Почему женский возраст важен для бесплодных пар?

 

По мере прогрессирования женского возраста коэффициент фертильности снижается по следующим причинам.
С возрастом количество и качество яйцеклеток уменьшается. Существует много исследований, основанных на фактических данных, в которых говорится, что хромосомные нарушения, возникающие в яйцеклетках в более старшем возрасте, вызывают бесплодие. 

 

После  стимуляции яичников, в более старшем возрасте образуется большое количество хромосомных аномальных яйцеклеток, и следовательно, увеличивается их низкая частота и частота хромосомных аномалий у живорожденных. 

 

Хотя это соотношение составляет 1/500 до достижения возраста 30 лет, оно увеличивается до уровня 1/270 в возрасте 30 лет, 1/80 в возрасте 35 лет, 1/60 в возрасте 40 лет и 1/20 в возрасте 45 лет.


В дополнение к негативному влиянию пожилого возраста на качество и количество яйцеклеток, есть также некоторые доказательства того, что матка снижает способность к оплодотворению.

 

 В проведенных исследованиях, даже если эмбрионы у женщины в возрасте с нормальными хромосомами, наблюдается увеличение числа самопроизвольных абортов, патологии, препятствующие адгезии зародыша.

 

Так же с увеличением возраста во время диагностической гистероскопии чаще встречаются внутриматочные полипы и миомы, установлено, что эти изменения негативно влияют на фертильность и вызывают такие проблемы, как преждевременные роды и раннее отделение плаценты во время беременности.

 

 

Как оцениваются бесплодные пары при первом обращении к врачу?

 

Врач подробно изучает историю болезни пары, принимая во внимание все возможные потенциальные причины бесплодия.


• Гинекологический осмотр и подробный физикальный осмотр женщины.
• Проводят тесты  резерв яичников и функции яичников.
• Трансвагинальная ультрасонография проводится для четкой оценки репродуктивных органов, и при необходимости доктор даст направление на гистеросальпингографию и другие более продвинутые методы визуализации.
•  Анализ спермы. В зависимости от результатов анализа спермы или истории болезни, при необходимости мужчину направляют к андрологу.

Подробная информация по следующим темам важна при первичной оценке пары;


• Подробная информация о менструальных циклах. Менструальная продолжительность, частота и    болезненность менструации,
• Предыдущие методы контрацепции и длительность, 
• Есть ли сексуальная дисфункция,
• Подробный анамнез, особенно о предыдущих операциях на репродуктивные органы и органы брюшной полости

 • Гинекологические заболевания

 

Подробный опрос о функциональности таких органов как щитовидная железа, состояние груди, так как работа этих органов важна для репродуктивных функций.

 

Врач подробно расспросит о наследственных заболеваниях, были ли в семье ранее истории ранней менопаузы, врожденные аномалии у родственников, о семейной истории бесплодия.

 

Так же репродуктолог задаст вопросы о вредных привычках способных повлиять на репродукционную систему, таких как употребление алкоголя, табака, наркотических средств, на данный момент и ранее.


 При физическом осмотре будет проведены;

  • Замер роста и веса, вычисление индекса массы тела
  • Осмотр щитовидной железы
  • Осмотр молочных желез
  • Осмотр органов малого таза и брюшной полости на предмет каких-либо образований
  • Проверяется размер и положение матки

 

 

Диагностика бесплодия пары

Диагностика бесплодия для женщин

 

  •  Оценка гормонального фона (AMH, FSH, Эстрадиол, TSH, Free t4, Пролактин)
  •  Общие рутинные скрининговые тесты (Общий анализ крови, группа крови)
  •  Оценка инфекционных заболеваний (HbsAg, Anti-Hbs Anti-HCV, Anti ВИЧ)
  •  Если есть признаки инфекции во время гинекологического осмотра, необходимо сдать мазок шейки матки на инфекции
  •  ГСГ (гистеросальпингография)
  • При сниженном резерве яичников, если в анамнезе были не развивающиеся беременности, необходимо сдать тест на анализ хромосом.

 

 

Диагностика бесплодия для мужчин:

  • Анализ спермы
  • Проверка на инфекционные заболевания (HBs Ag, Anti-HCV, Anti HIV)
  • При выявленном тяжелом бесплодии и мужчин анализ хромосом
  • Тест на микроделецию Y-хромосомы в случаях азооспермии

 

 

Оценка овариального резерва яичников

 

 Антимюллеров гормон  (АМГ)- Anti Mullerian Hormone (AMH): вырабатывает фолликулы размером 2-6 ​​мм в яичниках.

Нет определенно рекомендуемого дня для проведения теста. Анализ крови, взятый в любой день менструального цикла. Значения ниже 1 нг / мл указывают на снижение резерва яичников.

 

 Антральные фолликулы:  На ранних стадиях менструации фолликулы размером от 2 до 10 мм видимые с помощью трансвагинального УЗИ.  Если общее количество антральных фолликул в обоих яичниках составляет 5-7 или менее, это указывает на уменьшение яичникового резерва.

ФСГ (фолликулярный стимулирующий гормон):

Уровень ФСГ, измеренный на 2-й или 3-й день менструального цикла, широко используется в качестве показателя резервов яичников. Более высокие значения (> 12 МЕ / л) указывают на снижение резерва яичников.

Пониженный резерв яичников не означает что беременность не возможна.

 



Какие методы визуализации используются при оценке бесплодия?

 

Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб: назначается если во время предварительной диагностики или по анамнезу есть подозрение на проблемы маточных труб или внутренней полости матки.

Это своего рода рентгеновский снимок, который показывает проходимость маточных труб, жидкость на масляной или водяной основе вводят через матку, а затем делают рентген снимок, по снимку можно определить есть ли проблема в структуре маточных труб или аномалии внутренней стенки матки. Оптимальное время проведения гистеросальпингографии , первые 3-4 дня после менструации.

 

Вливание физиологического раствора сонографии или SIS

Это методика, которая обеспечивает лучшую визуализацию внутренней стенки матки путем подачи жидкости в матку. 

Если при трансвагинальном УЗИ обнаружены подозрительные образования вроде полипа или фиброза, с помощью соногистерографии, под действием жидкости подоваемой с помощью тонкого катетера, можно получить информацию о миоме, полипах и спайках, возникающих на внутренней стенке матки. Эта процедура не требует анестезии и не вызывает болей. Соногистерографию проводят через неделю после окончания менструации.  

 

 

При женском бесплодии кому и когда рекомендуется эндоскопическя хирургия?

 

Гистероскопия — это процедура, которая позволяет визуально исследовать внутреннюю часть матки с помощью оптического устройства. Проводиться под общим наркозом. При наличии большого полипа или миомы процедуру проводят в операционной. В таком случае это будет не только диагностическя гистероскопия но и лечебная.

 

Гистероскопия является единственным методом диагностики и одновременного лечения внутриматочных спаек, полипов или внутриматочных миом. Обычно через 2-4 часа после процедуры пациентка может покинуть клинику и вернуться домой. Лучшее время для проведения гистероскопии - недельный период после окончания менструации.

 

Лапароскопия


Лапароскопия — это эндоскопическая операция, в которой можно наблюдать внутреннюю часть живота, с помощью тонкого лапароскопа введенного через пупок. 

Лапароскопия полезна для выявления повреждений и проблем с маточными трубами, если обнаружены какие-либо проблемы в тот же момент хирург может удалить маточные трубы или гидросальпинкс препятствующий беременности.

 

Гинекологическую лапароскопию так же проводят для удаления очень крупных и болезненных эндометрием (шоколадных кист), миом матки. Идеальное время для операции в течение одной недели после окончания менструации и под наркозом. 

 

После диагностической лапароскопии вы можете вернуться домой через 4-6 часов пребывания в больнице.  Если во время лапароскопии провели манипуляции на маточных трубах или гидросальпинксе, проведено удаление спаек, миом, в клинике необходимо остаться на 1 сутки.

 

 

Каковы причины женского бесплодия?

 

Факторы яичников

Ановуляция составляет 5-25% причин бесплодия. Если у женщины менструационный цикл от 21 до 35 дней,  циклы считаются регулярными. У женщин с регулярными циклами овуляция происходит один раз в месяц. Женщины с нерегулярным менструальным циклом могут не иметь овуляции. Происходит ли овуляция у женщины, можно определить с помощью УЗИ, или анализируя уровень гормона прогестерона (19-21 день менструации) в сыворотке крови. Повторные измерения прогестерона ниже 3 нг / мл указывают на отсутствие овуляции.

 

 

Причины ановуляции
1- Синдром поликистозных яичников: это наиболее распространенная эндокринологическая проблема у женщин детородного возраста, характеризующаяся нарушениями менструального цикла,  повышенной волосатостью, прыщами и нарушением овуляцией вследствие гормонального нарушения.
2-Гипоталомофиофизарное расстройство:  гормоны должны регулярно выделяться из гипоталамуса и гипофиза, чтобы иметь функции яичников.
3- Преждевременная недостаточность яичников: также известна как ранняя менопауза.  Характеризуется истощением яйцеклеток в яичниках в возрасте до 40 лет, увеличением ФСГ и отсутствием менструации.



Факторы фаллопиевых труб (маточных туб)
Трубчатые расстройства составляют 35% причин бесплодия. Яйцеклетка и сперматозоид встречаются в канальцах, где происходит оплодотворение. Трубчатое бесплодие следует рассматривать в следующих случаях:

Предыдущие операции на тазовой области (нижняя часть живота) или операций на брюшной полости
• Заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и т. Д.)
• Перфорированный аппендицит в анамнезе,
• Рецидивирующая боль в нижней части живота,

 Внутриматочная ткань эндометрий и подозрение на разрастание эндометрия в других органах малого таза.



Факторы, относящиеся к матке
• Полип эндометрия размером более 1 см, занимающий пространство в полости матки,
•Наличие миомы в полости матки или сдавление миомы на стенке матки.
 Адгезия в полости матки 
• Врожденные деформации полости матки или деформации, вызванные операциями в полости.