Методы лечения бесплодия
 
Внутриутробное осеменение (IUI)

 

 Процесс промывания образца спермы, отбора подвижных сперматозоидов и подсадка сперотозоидов в матку. 

 

Особенностью этого метода является селекция здоровой спермы, удаление кислой среды, вредной для сперматозоидов, подсадка сперматозоидов ближе к яйцеклетке  что дает сперматозоидам  большую возможность достичь женских маточных труб.

 

Медикаментозная терапия или оперативное лечение при мужском бесплодии успешно только в 10-15% случаев. 

Когда медикаментозное лечение безуспешно, сперму мужчины специальными методами вводят в матку с помощью канюли. 

 

При исскуственном осеменении расстояние, пройденное спермотазоидами, сокращается.

При внутреутробном осеменении используют свежий образец спермы. 

Осеменение в первую очередь предпочтительно при легких нарушениях спермы (количество, движение, форма), бесплодии без причины и в присутствии антиспермального антитела, которое убивает сперму в шейке матки. ХГЧ ,для того, чтобы вызвать овуляцию после того, как женщине дают лекарство, которое обеспечивает развитие яйцеклетки в течение 1-3 недель. 

 

Если состояние здоровья пары более сложное, то используются более продвинутые методы лечения.

 

Вспомогательные репродуктивные методы лечения

 

Указания по применению

 

  • Тубальный фактор, трубно-тазовая спаечная болезнь
  • эндометриоз
  • Мужской фактор
  • Идиопатическое бесплодие
  • Возрастной фактор женщин
  • Иммунологическое бесплодие

При наличии вышеупомянутых причин наилучший методом лечения является ЭКО / ИКСИ

 

Если количество яйцеклеток составляет 5 или менее, проводится ИКСИ.

 

Яйцеклетки , собранные для ЭКО, помещают в специально разработанную питательную среду. Образец спермы, взятый через 4-6 часов после взятия яйцеклетки, рассчитывается в соответствии с  подвижностью и нормальным соотношением формы, а количество (объем) рассчитывается в культуральной среде в виде 100-300 тысяч быстро движущихся сперматозоидов и помещается в питательную среду, в которой находятся яйцеклетка. 

Ожидается, что сперма самооплодотворяет яйцеклетку. Это самое важное отличие  ЭКО от внутриутробного осеменения.

 

Развитие яицеклетки

 

Различные гормональные препараты используются для обеспечения развития яицеклеток. Для предотвращения дефектов нервной трубки, которые могут возникнуть у детей с дефицитом фолиевой кислоты, препараты фолиевой кислоты используются во время подготовительного периода лечения. Кроме того, краткосрочное лечение антибиотиками назначается для устранения микробов, которые трудно идентифицировать с лабораторными установками и которые могут отрицательно повлиять на лечение, и обоим партнерам предлагается использовать этот препарат.

 

Подавляющие гормоны используются примерно две недели в течение периода подготовки для контроля развития яицеклеток с помощью гормональных препаратов.

 Эти гормоны применяют в виде подкожной иглы или назального спрея. После супрессивной терапии проводятся анализы крови и УЗИ и начинают гормональные препараты, которые будут стимулировать развитие яйцеклеток.

 

Причиной использования этих препаратов в вспомогательных репродуктивных методах является увеличение вероятности беременности путем получения большего количества яицеклеток и эмбрионов. Поскольку лечение ЭКО и ИКСИ выполняются почти полностью в лабораторных условиях, потери могут происходить на каждом этапе. 

Не все яйцеклетки, визуализированные на УЗИ, подходят для забора и не все яйцеклетки подлежат оплодотворению. Многие из вышеупомянутых гормональных препаратов назначают  женщинам в течение почти 20 лет. 

В беременностях, полученных с использованием этих препаратов, не зафиксировано увеличение частоты рождения ребенка-инвалида, выкидышей или преждевременных родов. Для каждого пациента определяется индивидуальная схема лечения в зависимости от возраста женщины, резерва яичников, показателей гормона крови и соотношения роста и веса. 

Поскольку реакция каждой женщины на лечение разная, Вместо того, чтобы применять единую схему лечения для каждого, следует определить наиболее подходящий протокол. 

 

 Препараты, которые подавляют гормоны яичников:

 

  • Suprecur
  • Suprefact
  • Lucrin
  • Synarel
  • Decapeptyl

 

Лекарственные средства, стимулирующие развитие яиц. ФСГ-содержащие препараты:

 

  • Puregon
  • Гонал-Ф
  • Metrode
  • Follego
  • Препараты, содержащие ГМГ:
  • Humegon
  • Menogo
  • Pergonal

 

Лекарства, которые вызывают лопание яйцеклетки:

 

  • Pregnyl
  • Profasi
  • Chorago

 

После начала приема лекарств, стимулирующих развитие яйчноков, необходим регулярный контроль пациентки.  Проводится мониторинг спомощью УЗИ и анализов крови. 

В соответствии с изменениями корректируются  дозы медикаментов. Развитие яйцеклетки занимает в среднем 10-12 дней. 

 

Период варируется  зависимости от реакции яичников на лекарства.

Когда фоликулы достигают определенного размера, применяется лекарство  для стимулирования их созревания. Процесс сбора яицеклеток проводят через 36 часов после приема препарата, который стимулирует созревание яицеклеток.

 

Внутримышечное введение лекарств, которые стимулируют развитие яйцеклетки, может быть причиной появления небольших синяков это нормальная кожная реакция, проходит со временем. Использование спрея для носа или подкожных игл может вызывать жалобы,  на головную боль, усталость, боль в мышцах и суставах. Лекарственные средства, которые стимулируют развитие яйцеклетки, редко могут вызвать чрезмерную стимуляцию яичников, накопление воды в брюшной полости, а возникающая картина называется «синдром гиперстимуляции яичников», и ее можно увидеть у 1,3% . При тяжелом течении этого состояния может потребоваться стационарное лечение.

 

Новые протоколы, используемые для развития яйцеклеток

 

Применение антагонистов ГнРГ (оргалутран и цетротид)

 

В последние годы, с появлением новых лекарств для контроля  уровня гормонов, выделяемых яичниками, стало возможным контролировать гормоны яичников с помощью препаратов и обеспечить рост яйцеклеток в более короткие сроки. 

Благодаря GnRH - антагонистами лекарствам время, отведенное пациентом для процедуры, сокращенается, а доза применяемого лекарства уменьшена, как по времени, так и по стоимости. 

Антагонистическая терапия подходит как молодым женщинам с нормальным резервом яичников, так  и женщинам в возрасте с ограниченным резервом яичников.

 

Использование ингибитора кломифена цитрата и ароматазы (летрозола)

 

  • Klomen
  • Femara
  • Gonophene
  • Klomid
  • Serophene
  • Fertilin

 

Цель в том, чтобы повысить уровень собственных гормонов женщины с помощью указанных лекарств и повысить качество яицеклеток с помощью меньшего количества препаратов, усиливающих развитие яйцеклетки. В нашем центре, используя эти протоколы, беременность  достигнута у многих  женщин в возрасте, у которых ранее не получилось развитие яйцеклетки классическими способами лечения.

 

Процесс забора яицеклеток

 

Забор яйцеклеток – проводится специальной иглой вагинально под контролем УЗИ, процедура проводится с применением седативных препаратов. У некоторых пациенток после процедуры могут возникнуть болевые ощущения, достаточно в первый день принять 2-3 таблетки парацетамола в день.  После забора яйцеклеток пациентка отдыхает в течении 1-2 часов в палате, а затем выписывается.

 

Трансфер эмбрионов в полость матки.

 

После оплодотворения яйцеклетки, на 3-6 день развития эмбриона проводят подсадку эмбриона в полость матки с помощью катетера. Трансфер эмбриона проводят под контролем УЗИ обязательно при полном мочевом пузыре. Процедура безболезненная и не требует анестезии.

 

Количество подлежащих переносу эмбрионов зависимост от вашего возраста, а также качества и срока развития эмбрионов. Полчаса отдыха достаточно после помещения эмбрионов в матку. Было установлено, что постельный режим в течение более длительного периода не увеличивает вероятность беременности. Вы не должны вступать в половые отношения, пока не узнаете результат теста на беременность. 

Кроме нашей рекомендации, вы должны предоставить информацию перед использованием препарата, не находиться в местах, где существует риск облучения, нельзя курить с самого начала лечения. 

Если  попытка ЭКО не удачна, следует подождать не менее 3-4 месяцев, чтобы начать новое лечение.  Контроль за нормальным развитием и созреванием яицеклеток, а также зародышей хорошего качества имеют решающее значение для успеха лечения ЭКО. 

Если повышение уровня гормона ЛГ обнаружено до сбора яицеклеток, или если обнаруживается регрессия развития яйцеклетки, особенно при использовании длинного протокола, если существует высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников, лечение можно прекратить  а  яйцеклетки, полученные в этом цикле, оплодотворяють и заморозить для подсадки на следующий месяц, когда состояние здоровья стабилизируется.  

 

Общие рекомендации после подсадки эмбрионов.

 

Эмбрионы развиваются от двухклеточной стадии до стадии многоклеточной бластоцисты. Подсадка эмбрионов - безболезненная процедура, выполняемая под ультразвуковым наблюдением с полным мочевым пузырем и не требующая анестезии. 

Количество подлежащих переносу эмбрионов выбирается в зависимости от возраста женщины, качества эмбрионов. 

 

После подсадки эмбрионов в полость матки, оставшиеся качественные эмбрионы, лучше всего заморозить.

Тест на беременность проводится на 12-й день после переноса эмбрионов. 

Ведите спокойный образ жизни исключив очень активные виды спорта. Путешествия на самолете или на машине безвредны.

Могут быть боли в пояснице и в паху, похожие на менструальные боли и небольшое количество кровотечения в течение 1-2 дней.

Если у вас есть жалобы, такие как затруднение дыхания, вздутие живота, тошнота и рвота, сообщите об этом доктору.

 

Продолжайте использовать гель прогестерона или ампулы прогестерона без перерыва, пока вы не будете проинформированы о результатах теста на беременность.

 

Пройдите β-ХГЧ (тест на беременность в крови) на 12-й день после переноса эмбрионов. 

 Если ваш результат ХГЧ положительный, то есть, беременность наступила, продолжайте использовать прогестерон и витамин фолиевой кислоты как минимум до первого УЗИ плода.  

 

Важно пройдти первое ультразвуковое исследование приблизительно через 21 день после первого теста на беременность.  На УЗИ выявлают многоплодную беременность, внематочную беременность.