Оценка  здоровья женщин

 

Общий осмотр и обследование репродуктивных органов имеют большое значение при оценке состояния женщин. 

Исследования направлены найти причины бесплодия. 

 

Несмотря на желание пар иметь детей и регулярные половые отношения, отсутствие беременности в течение года называется бесплодием.

 

85% пар в течении года добиваются беременности. Бесплодие встречается у 30-40 % мужчин и 40- 50 % женщин, у 25% пар мужские и женские факторы встречаются вместе. Парам планирующим ребенка очень важно начать обследования вместе.

 

Есть много факторов, которые приводят к бесплодию. 

Ваш врач спросит вас, является ли менструация регулярной, наблюдается ли ненормальное кровотечение, была ли история инфекции репродуктивной системы, а также о предыдущих попытках лечения, выкидыши, беременности и операции, которые вы перенесли ранее. 

Мужчина рассказать доктору о травмах половой системы, операциях, инфекциях,  о предыдущих видах лечения. Вам будет задан вопрос, как долго вы пытаетесь завести детей, как часто вы вместе, используете ли вы контрацептивы, и есть ли в ваших семьях врожденные заболевания. 

 

Пары, с желанием иметь детей, должны быть полностью уверены в своем докторе и центре, ничего не скрывать, открыто отвечать на вопросы.

 

После встречи с доктором назначают детальную диагностику мужчины и женщины.

Обследование мужчин проводят урологи- андрологи. Затем, метод лечения определяется гормональными тестами, микробиологическими и серологическими тестами, анализом спермы, УЗИ органов малого таза (УЗИ).

Общий осмотр и обследование репродуктивных органов имеют большое значение при оценке состояния женщин. В этом исследовании могут быть обнаружены результаты, которые могут послужить ключом к определению причины бесплодия.

 

Обследование проводится не только на репродуктивные органы, но и для оценки всего организма. Некоторые гормональные заболевания (такие как диабет и заболевания щитовидной железы) влияют на функцию репродуктивных органов. Аналогичным образом, некоторые нарушения в репродуктивных органах могут привести к нарушению работы всего организма. 

 

Очень важно определить наличие воспалительных процессов в репродуктивной системе, для этой цели берутся пробы из шейки матки и влагалища. 


Вторая часть исследований - УЗИ. Строение половых органов, матки и яичников оценивают с помощью УЗИ. Болезни или изменения, которые могут иметь место в этих органах или их окрестностях, выявляются и исследуется их связь с бесплодием. Вовремя УЗИ проводится оценка «яичникового резерва», который играет важную роль в выборе лечения, которое будет применяться в будущем, и определении успеха лечения.

 

 

Внешний вид яичников на УЗИ оценивается вместе с анализами крови. Схема и дозы препаратов, которые назначают на период лечения, планируются в соответствии с этими данными.

 

Лабораторные исследования играют важную роль в оценке бесплодной пары. Проводится анализ гормонов, направляющих работу половых органов. Гормональные тесты (ФСГ, ЛГ, эстрадиол и ингибин-В), которые должны быть сделаны на 2-й или 3-й день менструации, позволят оценить реакцию яичников и стимуляцию лекарствами. 

 

Причины женского бесплодия

 

Фаллопиевы трубы

 

Для того чтобы наступила беременность, сперма, опорожненная во влагалище, должна пройти через шейку матки и попасть в яйцеклетку через фаллопиевые трубы. Поэтому важно знать, открыты ли трубы и способны ли они выполнять свои задачи.  Проблемы с Фалло́пиевыми трубами (также мáточные трубы) составляют 35% причин бесплодия. Обследование HSG может выявить обструкцию и повреждения в трубах. Если на снимке HSG обнаружит аномалии, ваш врач может порекомендовать лапароскопию для диагностических целей. Трубы могут быть хирургически исправлены.

 

 Если повреждения труб невозможно исправить хирургически, метод ЭКО является лучшей альтернативой в лечении.

 

Проблемы с овуляцией

Нерегулярная или ненормальная овуляция составляет около 5-25% причин, вызывающих бесплодие. При нормальных условиях фолликулы в яичниках развиваются и растут, фолликулы каждый месяц лопаются и происходит. 

 

Наиболее важной причиной бесплодия из-за нарушения менструального цикла является отсутствие овуляции (ановуляция).  Основными причинами этого состояния являются синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипогонадотропный гипогонадизм или эндокринные нарушения. Наличие овуляции у женщины может быть определено путем мониторинга овуляции с помощью УЗИ или анализа уровня гормона прогестерона (19-21 день менструации) в сыворотке крови.

 

Возрастной фактор

 Возраст является одним из важнейших факторов, влияющих на успех при лечении бесплодия. Повышение женского возраста приводит к снижению резерва яичника и ухудшению качества яйцеклетки. Более 80% хромосомных нарушений наблюдается в яйцеклетках у, женщин старше 40 лет, что мешает эмбриону прикрепится к стенкам матки или значительно увеличивает частоту выкидышей во время беременности.

 

Эндометриоз

Наличие внутриматочной ткани в любом органе или ткани вне матки называется эндометриозом, часто встречается на мембранах, окружающих яичники и органы брюшной полости. Приблизительно 35% женщин, имеют эндометриоз. Эндометриоз вызывает спайки в области малого таза или труб, вызывая бесплодие.

 

Проблемы матки

Врожденные аномалии, такие как частичное развитие матки, наличие перегородок, сужающих полость матки, двойная матка, матка единорога, могут помешать рождению ребенка или вызвать повторные выкидыши. Там может быть причиной бесплодия при миоме и полипах, которые могут позже сформироваться внутри матки. Кроме того, предыдущие операции, аборты или инфекции могут вызвать бесплодие, вызывая спайки в матке.

 

Генетические причины

Численные или структурные аномалии хромосом могут стать причиной выкидышей во время беременности. Некоторые хромосомные аномалии, такие как мозаицизм половых хромосом, могут отрицательно влиять на способность работы яичников у женщины.

 

Необъяснимое бесплодие

Хотя для выявления причины бесплодия были проведены все известные современные тесты, причина бесплодия, возможно, не определяется приблизительно у 10-15% пар. Это состояние называется бесплодием, которое не может быть объяснено.

 

Проблемы с шейкой матки

Аномалии шейки матки редко является единственной причиной бесплодия. Антитела, которые убивают или иммобилизуют сперму, можно найти в слизи шейки матки. Выделения из влагалища и сперма, анализы крови мужчины и женщины исследуют на наличие антител.

 

Однако эти тесты, утратили свое прежнее значение. Самый простой метод лечения, который порекомендует вам ваш врач, - это осеменение,  сперматозоиды  вводятся прямо в матку. Если беременность не наступает при трех и более осеменениях, могут быть начаты более сложные методы лечения, такие как ЭКО или микроинъекция.

 

Проблемы, касающиеся брюшной полости

Перитонеальный (брюшной) фактор связан с аномалиями репродуктивных органов или слизистой оболочки, которая покрывает внутреннюю поверхность брюшной полости. Лапароскопия используется для диагностики этих аномалий. Лапароскопия - это хирургическая процедура, которая обеспечивает обзор внутренних органов и, если возможно, их лечение. Эндометриоз, определяемый лапароскопией, является единственной причиной бесплодия у 35% женщин.

 

 

Лабораторные тесты

 

Гормональные тесты

  • АМГ
  • FSH
  • LH
  • E2
  • пролактин
  •  Т4 свободный
  • ТТГ

Серологические тесты

  • Hbs Ag
  • Антигемоглобин
  • Анти-HCV
  • Анти-ВИЧ I + II
  • Краснуха IgG

Гематологические тесты

  • Группа крови
  • Полный анализ крови

 

Определяя значения ТТГ и свободных Т3 или Т4, получают информацию о работе щитовидной железы. 

Определяется уровень гормона пролактина, который обеспечивает его секрецию.

 

 Кроме того, гормоны (DHEA, андростендион, 17-гидроксипрогестерон, свободный тестостерон), которые влияют на репродуктивную систему. При определении группы крови заранее предоставляется информация о несовместимости крови.

 

Есть много факторов, которые влияют на функционирование репродуктивных органов и беременности положительно или отрицательно. Лечение бесплодия является очень чувствительным лечением, и мелкие детали влияют на вероятность успеха в лечении. Детальное знание всех особенностей пары позволит спланировать наиболее подходящее лечение, и шансы на успех при этом будут высокими. Чем больше информации о паре, тем лучше.

 

Другие виды диагностики женских органов.

 

Гистеросальпингография (ГСГ)

 

В случаях бесплодия HSG и лапароскопия являются наиболее часто используемыми методами для определения того, открыты ли маточные трубы и способны ли они выполнять свои обязанности. При ГСГ легко обнаруживаются цервикальная недостаточность, туберкулез, неразвитая матка, аденомиоз, фиброзные узелки, внутриматочные полипы и аномалии матки.

 

Лапароскопия

 

Это процесс исследования органов брюшной полости путем введения волоконно-оптической системы, освещенной холодным источником света, в брюшную полость.

В целом, он применяется с целью диагностики и / или лечения в случаях подозрения на ГГС, необъяснимого бесплодия, аномалий половых органов, женщин с внематочной беременностью, эндометриозом, диагностики и / или лечения гинекологических опухолей для диагностики и / или лечения. 

 

Гистероскопия

 

Эндоскопическое исследование матки путем введения волоконно-оптического устройства в шейку матки через шейку матки. Если на краях полости матки в HSG обнаружены неровности или дефекты , если есть деформация или структурный дефект в матке, если необходимо оценить и лечить внутриматочные спайки, гистероскопия выполняется, если будет выполнена диагностика и лечение миомы или внутриматочных полипов.