Лечение опухолей гипофиза - доброкачественная опухоль головного мозга. 

 

Опухоль гипофиза — это рост аномальных клеток в тканях гипофиза.

 

Гормоны гипофиза контролируют работу других железы в организме.

Наличие определенных генетических особенностей увеличивает риск развития опухоли гипофиза.

 

Признаки опухоли гипофиза обычно это проблемы со зрением и некоторые физические изменения.

adenoma gipofiza

Радиологические исследования и анализы крови, мочи используются для обнаружения и диагностики опухоли гипофиза.

 

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения опухолей гипофиза.

 

Опухоли гипофиза образуются в гипофизе, орган размером с горошину в центре мозга, чуть выше задней части носа. 

Гипофиз иногда называют «главной эндокринной железой », потому что он вырабатывает гормоны, которые влияют на работу многих органов. Гипофиз также контролирует гормоны, вырабатываемые многими другими железами в организме.

 

Опухоли гипофиза делятся на три группы:

 

  • Доброкачественные аденомы гипофиза : опухоли , которые не являются раковыми . Эти опухоли растут очень медленно и не распространяются от гипофиза к другим частям тела.
  • Инвазивные аденомы гипофиза: доброкачественные опухоли, которые могут распространяться на кости черепа или полость пазухи ниже уровня гипофиза.
  • Карциномы гипофиза : злокачественные опухоли (рак). Эти опухоли гипофиза распространяются в другие области центральной нервной системы (головной и спинной мозг ) или за пределы центральной нервной системы. Очень немногие опухоли гипофиза являются злокачественными.

Опухоли гипофиза могут быть либо не функционирующими, либо функционирующими .

 

  • Не функционирующие опухоли гипофиза не производят дополнительное количество гормонов.
  • Функционирующие опухоли гипофиза производят больше нормального количества одного или нескольких гормонов. Большинство опухолей гипофиза являются функционирующими опухолями. Дополнительные гормоны, вырабатываемые опухолями гипофиза,  вызывают определенные признаки или симптомы заболевания.

Гормоны гипофиза контролируют многие другие железы в организме.

Гормоны, вырабатываемые гипофизом, включают в себя:

 

  • Пролактин : гормон, который заставляет женскую грудь вырабатывать молоко во время и после беременности .
  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ): гормон, который заставляет надпочечники вырабатывать гормон, называемый кортизолом . Кортизол помогает контролировать использование сахара, белка и жиров в организме и помогает организму справляться со стрессом .
  • Гормон роста : гормон, который контролирует рост тела и использование сахара и жира в организме. Гормон роста также называют соматотропином.
  • Гормон, стимулирующий щитовидную железу : гормон, который заставляет щитовидную железу вырабатывать другие гормоны, которые контролируют рост, температуру тела и частоту сердечных сокращений. Щитовидно-стимулирующий гормон также называется тиреотропином.
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): гормоны, которые контролируют менструальный цикл у женщин и выработку спермы у мужчин.

Наличие определенных генетических особенностей увеличивает риск развития опухоли гипофиза.

 

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом, если вы думаете, что вы можете быть в опасности. 

 

Факторы риска для опухолей гипофиза включают наличие следующих наследственных заболеваний:

  • Синдром множественной эндокринной неоплазии типа 1 (MEN1) .
  • Карни комплекс .
  • Изолированная семейная акромегалия .

Признаки опухоли гипофиза обычно это проблемы со зрением и некоторые физические изменения организма.

Признаки и симптомы могут быть вызваны ростом опухоли и / или гормонами, которые вызывает опухоль. Некоторые опухоли могут не вызывать признаков или симптомов. 

 

 Признаки и симптомы нефункционирующей опухоли гипофиза

Иногда опухоль гипофиза может давить или повреждать участки гипофиза, вызывая прекращение выработки одного или нескольких гормонов. . Могут возникнуть следующие признаки и симптомы:

  • Головная боль.
  • Частичная потеря зрения.
  • Выпадение волос на теле.
  • У женщин не регулярный или полностью отсутствующий  менструальный цикл или нет молока из груди.
  • У мужчин выпадение волос на лице, рост тканей молочной железы и импотенция .
  • У женщин и мужчин низкий уровень сексуального влечения .
  • У детей замедлен рост и половое развитие.

Большинство опухолей, которые вызывают  переработку  Лютеинизирующего гормона (ЛГ )и фолликулостимулирующего гормона ( ФСГ), не вырабатывают достаточного количества дополнительного гормона, чтобы вызвать признаки и симптомы. Эти опухоли считаются нефункционирующими опухолями.

 

Признаки и симптомы функционирующей опухоли гипофиза

Когда функционирующая опухоль гипофиза вырабатывает дополнительные гормоны, признаки и симптомы будут зависеть от типа вырабатываемого гормона.

 

Слишком много пролактина может вызвать:

  • Головную боль.
  • Частичную потерю зрения.
  • Сбой менструальных циклов,  с малым кровотечением.
  • Проблемы с беременностью или невозможностью забеременеть.
  • Импотенция у мужчин.
  • Пониженное сексуальное влечение.
  • Поток грудного молока у женщины, которая не беременна или не кормит грудью.

Слишком много АКТГ может вызвать:

  • Головную боль.
  • Частичную потерю зрения.
  • Увеличение объема  лица, шеи и туловища , а также  не равномерные объемы веса руках и ногах.
  • Скопление жира на задней части шеи.
  • Тонкая кожа, которая может иметь фиолетовые или розовые растяжки на груди или животе .
  • Синяки.
  • Рост тонких волос на лице, верхней части спины или рук.
  • Ломкость костей
  • Тревога , раздражительность и депрессия .

Слишком большое количество гормона роста может вызвать:

  • Головую боль.
  • Частичную потерю зрения.
  • У взрослых акромегалия (рост костей на лице, руках и ногах). У детей аномальный рост организма не соответствующий возрасту
  • Покалывание или онемение в руках и пальцах.
  • Храп или апноэ во время сна.
  • Боли в суставах.
  • Потливость больше, чем обычно.
  • Дисморфофобия (крайняя неприязнь или беспокойство по поводу одной или нескольких частей тела).

Слишком много гормонов, стимулирующих щитовидную железу, может вызвать:

  • Аритмию.
  • Потовыделение.
  • Потеря веса.
  • Проблемы со сном.
  • Частые испражнения .
  • Потоотделение.
  • Другие общие признаки и симптомы опухолей гипофиза:
  • Тошнота и рвота .
  • Путаница сознания
  • Головокружение.
  • Судороги .
  • Насморк или «мокрый» нос ( спинномозговая жидкость, которая окружает мозг и протекает спинной мозг в нос).

Радиологические исследования, анализы крови и мочи необходимы для обнаружения и диагностики опухоли аденомы гипофиза.

 

Физическое обследование и анамнез : обследование организма для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких необычные образования на теле или что-либо еще, что кажется необычным. История болезней пациента, перенесенные или сопутствующие болезни, принимаемое ранее лечение.

Обследование зрения: исследование для проверки зрения и общего состояния здоровья глаз.

 Проверка поля зрения человека (общая площадь, на которой человек может  видеть объекты). Этот тест измеряет как центральное зрение (сколько человек может видеть, глядя прямо перед собой), так и периферическое зрение (сколько человек может видеть во всех других направлениях, глядя прямо перед собой). 

Неврологический осмотр : серия вопросов и тестов для проверки работы головного мозга, спинного мозга и нервной системы. Доктор проверяет психическое состояние человека, его координацию и способность нормально ходить, а также то, насколько хорошо работаютмышцы, органы чувств и рефлексы. 

 МРТ (магнитно-резонансная томография) с гадолинием : Гадолиний накапливается вокруг раковых клеток, поэтому на снимке опухоль выглядят ярче. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Исследование химического состава крови . Образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, таких как глюкоза (сахар), выделяемых в кровь органами и тканями организма. Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком заболевания.

Анализы крови : тесты для измерения уровня тестостерона или эстрогена в крови. Количество этих гормонов выше или ниже нормы может быть признаком опухоли гипофиза.

Сбор суточной мочи: Тест , в котором мочу собирают в течение 24 часов для измерения количества определенных веществ. Превышение нормы гормона кортизола может быть признаком опухоли гипофиза и синдрома Кушинга .

High- доза дексаметазона тест подавления : Уровень кортизола проверяется из образца крови или мочи, которая собирается в течение трех дней. Этот тест проводится для того, чтобы проверить, производит ли надпочечник слишком много кортизола или гипофиз сообщает надпочечникам, что он вырабатывает слишком много кортизола.

Тест на подавление дексаметазона в низких дозах : тест, в котором вводится одна или несколько небольших доз дексаметазона. Уровень кортизола проверяется из образца крови или мочи, которая собирается в течение трех дней. Этот тест сделан, чтобы проверить, производит ли надпочечник слишком много кортизола.

Отбор венозных проб для опухолей гипофиза : процедура, при которой образец крови берется из вен, поступающих из гипофиза. Образец проверяется для измерения количества АКТГ, выделяемого железой в кровь. 

Биопсия : удаление клеток или тканей для исследований под микроскопом , чтобы проверить  наличие признаков рака.

 

Следующие тесты могут быть сделаны на образце ткани, которая удалена:

Иммуногистохимия : лабораторный тест, в котором используются антитела для проверки определенных антигенов ( маркеров ) в образце ткани пациента. Антитела обычно связаны с ферментом или флуоресцентным красителем. После того как антитела связываются со специфическим антигеном в образце ткани, фермент или краситель активируется, и антиген затем можно увидеть под микроскопом. Этот тип теста используется, чтобы помочь диагностировать рак и помочь отличить один тип рака от другого типа рака.

Иммуноцитохимия : лабораторный тест, в котором используются антитела для проверки на наличие определенных антигенов (маркеров) в образце клеток пациента. Антитела обычно связаны с ферментом или флуоресцентным красителем. После того, как антитела связываются с антигеном в образце клеток пациента, фермент или краситель активируется, и затем антиген можно увидеть под микроскопом. Этот тип теста используется, чтобы помочь диагностировать рак и помочь отличить один тип рака от другого типа рака.

Световая и электронная микроскопия : лабораторный тест, в ходе которого клетки в образце ткани просматриваются под обычными и мощными микроскопами для выявления определенных изменений в клетках.

 

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс выздоровления ) зависит от типа опухоли ,  распространилась в другие области центральной нервной системы (головного и спинного мозга) или за пределами центральной нервной системы , в другие части тела.

 

Варианты лечения зависят от следующего:

  • Тип и размер опухоли.
  • Является ли опухоль причиной проблем со зрением или других признаков или симптомов.
  • Распространилась ли опухоль в мозг вокруг гипофиза или в другие части тела.
  • Была ли опухоль только что диагностирована или рецидивировала 
  • Стадии опухолей аденомы гипофиза
  • После того, как опухоль гипофиза была диагностирована, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространилась ли она в центральной нервной системе (головном и спинном мозге) или в другие части тела.

Степень или распространение рака обычно описывают как стадии .  Нет стандартной системы постановки для опухолей аденомы гипофиза . 

 

Опухоли гипофиза описываются несколькими способами.

Опухоли гипофиза описываются их размером и степенью , независимо от того, производят ли они дополнительные гормоны , и распространилась ли опухоль на другие части тела.

 

Используются следующие термены:

  • Микроаденома: опухоль меньше 1 сантиметра .
  • Макроаденома: опухоль составляет 1 сантиметр или больше.

Большинство аденом гипофиза являются микроаденомами.

 

Степень развития опухоли гипофиза зависит от того, насколько далеко она выросла до окружающей области мозга, включая селлу (кость у основания черепа , где находится гипофиз ).

 

 Варианты лечения аденомы гипофиза

Существуют различные виды лечения пациентов с опухолями гипофиза.

Используются четыре вида стандартного лечения:

  • Хирургия
  • Радиационная терапия
  • Медикаментозная терапия
  • Химиотерапия

 

Хирургия аденомы гипофиза

Многие опухоли гипофиза могут быть удалены хирургическим путем с использованием одной из следующих операций:

Транссфеноидальная хирургия : тип операции, при которой инструменты вводятся в часть мозга через разрез, сделанный под верхней губой или у основания носа между ноздрями, а затем через клиновидную кость (бабочку).  кость у основания черепа )  достигается гипофиз.  Гипофиз расположен чуть выше клиновидной кости.

 Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия: тип операции, при которой эндоскоп вводится через разрез , сделанный в задней части внутренней части носа, а затем через клиновидную кость, чтобы достичь гипофиза. Эндоскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент со светом, линзой для наблюдения и инструментом для удаления опухолевой ткани .

Краниотомия : операция по удалению опухоли через отверстие в черепе.

 После того, как нейрохирург удалит опухоль, некоторым пациентам после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия для уничтожения оставшихся раковых клеток не видимых под микроскопом . Лечение, проводимое далее после операции,  снижает риски возникновения рака, называется адъювантной терапией. 

 

Радиотерапия и радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия : жесткая рамка или маска фиксируется на голове, чтобы удерживать голову неподвижно во время лучевой терапии. 

Машина направляет одну большую дозу радиации прямо на опухоль. Опухоли аденомы гипофиза лечат на установках Гамма Нож, Кибер нож или Трубим. Способ лучевой терапии зависит от типа опухоли.  Проконсультируйтесь с нейрохирургом для оптимального плана лечения.

 

Радиохирургия Гамма-Нож

Радиохирургия с использованием гамма-ножа является предпочтительным методом лечения рецидивирующих аденом гипофиза, опухолей, которые возвращаются после успешной транссфеноидальной резекции опухоли, и опухолей, которые не могут быть полностью удалены хирургическим путем. 

Радиохирургия является современной неинвазивной техникой для уничтожения доброкачественных и раковых опухолей. Радиохирургия разрушает ткани путем точной концентрации излучения в опухоли, в данном случае аденомы гипофиза.

 

Медикаментозная терапия аденомы гипофиза

Медикаменты назначает эндокринолог, чтобы препараты препятствовали  тому, чтобы функционирующая опухоль гипофиза выделяла слишком много гормонов.

 

Химиотерапия

Химиотерапия может быть использована в качестве паллиативного лечения рака гипофиза , для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента . Химиотерапия использует лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или останавливая их рост.